小儿肱骨髁上骨折护理论文

问：小儿肱骨髁上骨折怎么办

1. 答：麦瑞介绍肱骨髁上骨折的治疗：
   一、手法复位小夹配乎板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。
   长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。
   二、骨折培咐悉合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。
   三、开简乱放骨折：伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。
   四、陈旧性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。

问：中医手法治儿童肱骨髁上骨折

1. 答：肱骨髁上骨折，为儿童最常见肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50％~70％，常见于3~10岁的儿童。肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型，临床上绝大多数为伸直型，约占95％~98％。骨折后，肘部肿胀、疼痛、畸形，局部压痛，功能障碍，检查肘后三角关系正常，此点可与肘关节脱位相鉴别。X线片显示骨折线从前下方斜向后上方，同时伴有尺偏或桡偏移位。
   一般来讲，儿童肱骨髁上骨折首选中医正骨治疗，治疗得当，可取得良好效果。若早期处置不当则可致前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩，影响手功能而造成终身残疾；如骨折畸形愈合形成肘内翻，则影响患儿的肘关节外观，需要截骨术矫正，等等。
   复位方法
   完全移位的骨折，可采用手举樱法整复，夹板外固定。整复时，患儿仰卧位或坐位，两助手分别握住其上臂和前臂，肘半屈曲位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，复位时先纠正侧方移位，恢复冠状面的力线之后，于牵引下固定近端使前臂旋前或旋后，再矫正远端的旋转畸形。对侧方移位和旋转畸形骨折，则以两拇指从肘后推按远骨折端向前，余指扳拉近端向后，并令助手在牵拉下徐李誉徐屈曲肘关节至110°左右，纠正前后移位，即可完全复位。
   对复位后不稳定骨折，可在C型臂X线机下观察复位满意，分别从肱骨内、外髁穿入两枚细克氏针固定，手术简单，微创固定，并发症少，现已广泛使用。
   固定方法
   用四块特制超肘关节夹板固定患肢，夹缚后用颈腕带悬吊，固定于屈肘90°~110°位置3~4周。密切观察患肢血运，嘱定期复查，调整夹板松紧度。
   固定期间，注重功能锻炼，多作握拳、腕指屈哪答段伸等活动。去除夹板后，积极主动锻炼肘关节屈伸活动，配合用舒筋活络、通利关节的中药熏洗，如海桐皮汤或上肢损伤洗方，恢复效果更好。

问：小儿肱骨髁上骨折复位不佳请教教！！！

1. 答：发表下个人意见：1、此骨折系肱骨髁上
   骨折，又是小孩子，须说明即使现在骨头长好了，以后有发生肘关节外翻或内翻的可能。别的并发症按书本上常规斗槐搏说明就可以吧。2、建议伸直型骨折固定的角度根椐复位后的最佳位罢来明历定，不管上面哪个复位后的图看来骨折的对线对位都不是很好。所空祥以建议在C臂机透视下复位，屈曲的角度以骨折对线对位来定，一般来说这角度都要110度以上的。（我们的主任主张在直视
   下对线对位，屈曲角度根椐对位来确定，根椐主任30多年的经验，此法可行）后方可加一根椐力的作用原理来设计的垫，以保持良好的复位后位子。3、严防并发症：注意观察有无血管神经损伤，骨筋膜室综合征及其它并发症。4、X线定期复查对线对位情况。