深静脉置管术后读书报告

问：深静脉植管的各种注意事项。

1. 答：深静脉置管注意事项：穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，必要时在“深静脉穿刺置管同意书”上签字。严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要历拦求十分严格，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
   准确掌握穿刺点，进针方向与角度，锁骨下静脉与颈内静脉呈颈部深静脉，穿刺时若穿刺点进针方向与角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后春梁先回抽血液，防止空气进入血管。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦发生气胸，不影响健侧肺代偿。操作时动作轻柔，防止颈动肢森胡脉压力感受器受压而导致心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位。若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。拨管后局部消毒，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布加压包扎。

问：2021年3月19日深静脉穿刺置管颈内静脉第二次第三次成功记录

1. 答：横纹肌溶解怎么治
   今日下午成功给五床大爷下入颈内静脉通路一根，右侧，
   经验：果然不和和穗能太靠外，顺着 的方向扎。
   失误：第一，扎进静脉的时候，孙强老师的经验是将注射器靠到病人下颌，用手压住，这样能保证注射器本身不动。我的失败经历是只把住了针头部分，导致送导丝的时候前端晃的厉害，最终滑脱，后来试了孙老师的方法，感觉挺好。
   第二，导丝插入多深。置入导丝我已经感觉到了阻力突破的感觉，但是不知道何时停止，所以一直下入导丝直至阻力很大。其实这时我已经下入很深了，后来询问孙强老师，导丝置入20公分，或者不引起心脏异常电活动即可，类比swan-ganz导管的深度。经过我的调查，导丝长大约50公分，并且隔10公分左右有标记，虽然不像管类物品一样是具体数值。如图所示：
   晚上唤卜给新收的大爷下入左侧的深静脉一根。
   经验，左侧置管右手不方便，用食指摁住颈内动脉搏动最强处试扎即可。导丝没有下太深。
   失误，导丝撤出时应固定一下，避免崩开。
   冲管应迅速，防止形成血栓。
   静脉血，由于最终是入肺的，棚含可以允许有一些小的气泡，不用纠结。
   左侧的深静脉应置入到底，是20公分，右侧的深静脉置入15公分。推测：右侧静脉走形距离上腔静脉较近，15公分即达右房口，左侧距离较远，所以要深一点。
   待续

问：什么是深静脉置管

1. 答：深静脉置管是在一些大型手术和重症病人抢救治疗中常会用到的一种治疗手段。其主要操作是将深静脉导管（亦称“中心静脉导管”）依具体情况置入某处深静脉（如颈内静脉、锁骨下等）并可较长时间留置。
   其用途有以下几项：
   1大量而快速的静脉输液，常出现在失胡蔽血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。
   3对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药桥源物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
   5肿瘤的，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，
   7重症患者建立输液通路。
2. 答：深静脉置管指的是通过位置比较表浅的静脉，向深部的大静脉和中心静脉置入导管的一种治春腊困疗方法。中心静脉置管经常应用于各种抢救时、各种重大手术时，特别是心脏手术需要长期进行监测用药、抽血、化验等情况时；持续进行血液透析、长时间输血、输液、长时间用药等情况时。深静脉置管对于保证危重患者需要检测血气、电解质等各种化验检查，监测中心静脉压，安全有效用药等情况。深静脉置管对于保扒念证局明危重患者的抢救、治疗、监测具有非常重要的意义，对于提高抢救成功率意义重大。