超声早期诊断急性坏疽性胆囊炎（附20例分析）

一、超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断(附20例病例分析)（论文文献综述）

洪锡祥^[1]（2019）在《创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析》文中提出目的:探讨创伤后急性非结石性胆囊炎的临床特征,评估超声引导下胆囊穿刺与手术的短期疗效。方法:收集2013.10-2018.10共5年大连医科大学教学医院（大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连大学附属中山医院）创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床病例资料进行回顾性总结分析;将进行外科处置的患者分为手术组和穿刺组,比较两组术前、术后第3天、术后第7天的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝生化、疼痛评分等指标、2周内并发症（主要包括胆管损伤、胆瘘、肠瘘、腹腔积液、出血）的发生情况及住院时间长短。创伤后急性非结石性胆囊炎纳入标准:因创伤或行手术后发生急性非结石性胆囊炎:术前影像学及术中未见结石。排除标准:胆囊及胆管结石;胆道损伤。上述所有计量资料采取均数±标准差表示,符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料采用独立样本秩和检验;计数资料用频率描述,组间比较采取卡方检验。所有数据使用SPSS20.0进行处理分析,P值<0.05表示差异有统计学意义。结果:收集大连医科大学三家教学医院创伤后急性非结石性胆囊炎43例,其中男性20例,女性23例,年龄范围54-92岁,平均年龄73.7岁。本文创伤分为外伤及手术创伤两类。手术组20例中,其中12例行开腹胆囊切除术,6例行腹腔镜胆囊切除术,2例行胆囊造瘘术,手术组中1例患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为5%;穿刺组超声引导下胆囊穿刺置管引流20例,无死亡病例;保守治疗3例,保守成功1例,另外2例因感染性休克、器官功能衰竭死亡,死亡率66.7%。创伤后急性非结石性胆囊炎发病人群特殊（基础病多,如患有高血压、糖尿病的老年人）,但具有起病急、进展快,胆囊易坏疽、穿孔,发病症状不明显,诊断困难的特点,需及时诊断正确处置。在该病的诊断中影像学检查（超声、CT、MRI）,超声检查是首选,CT是超声的有效补充。腹腔镜探查既是诊断也是治疗手段。在治疗方面,保守治疗容易导致患者死亡,不建议保守;外科处置如胆囊切除术（腹腔镜、开腹）、胆囊造瘘术、超声引导下胆囊穿刺置管引流术,起到了较好的治疗效果。穿刺组和手术组的术前白细胞计数、中性粒百分比、体温、肝生化、疼痛评分等观察指标无明显差异,P值均>0.05,无统计学意义,具有可比性;术后3天、术后7天的穿刺组白细胞计数、中性粒百分比、体温、疼痛评分下降更快、住院时间短（P<0.05）,穿刺组并发症更少,短期疗效较手术组好。短期疗效本文更倾向于超声引导下胆囊穿刺置管引流术。结论:1.创伤后急性非结石性胆囊炎发病隐蔽、易被原发病掩盖,需高度重视;当创伤后患者出现不明原因腹痛时,应及时行肝胆超声或腹部CT检查,明确诊断。2.创伤后急性非结石性胆囊炎炎症重,预后差,需及时外科干预。3.外科干预中,超声引导下胆囊穿刺置管引流术短期效果较手术组好,并发症少,为下一步诊疗打下了基础。

祝博^[2]（2017）在《《医药论坛杂志》2017年第38卷分类总索引——按《中国图书馆分类法》（第四版）》文中进行了进一步梳理

杨小红,汪湛,黄健,庞贝^[3]（2002）在《超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断（附20例病例分析）》文中研究表明目的 :探讨急性坏疽性胆囊炎的早期超声图像特点及其对临床诊断、治疗的意义。方法 :回顾2 0例经手术病理证实的急性坏疽性胆囊炎早期超声图像特点及临床表现并进行分析研究。结果 :急性坏疽性胆囊炎的早期超声图像特点为 :胆囊极度肿大 ,宽径比长径增大更明显 ,胆囊张力极高 ;胆囊壁增厚、粗糙 ,可发生局限性增厚 ,胆囊与肝之间有条索状的细的液性暗区 ,胆囊内有稠厚的胆汁或脓汁 ,多数伴有胆囊结石、慢性胆囊炎。结论 :超声检查对急性坏疽性胆囊炎早期诊断有重要的价值 ,可对术前急性胆囊炎程度评估提供重要参考

倪杰,罗中尧,陆贝^[4]（2009）在《EST+ERCP术后早期并发急性坏疽性胆囊炎的外科诊治》文中提出目的探讨EST+ERCP术后并发急性坏疽性胆囊炎（AGC）的外科诊治。方法回顾性分忻2005年12月至2007年6月浙江省杭州市第一人民医院收治的1468例行EST+ERCP手术病人的资料。结果 16例病人术后并发AGC,发生率为1.09%,主要表现为术后1～3 d突发右上腹疼痛伴局限性腹膜炎和发热,血白细胞总数>15.0×109/L 15例（93.8%）,B超呈高张胆囊、双边影征改变等,术前诊断准确率为81.3%。该组行胆囊切除术10例,胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术2例,胆囊大部切除术3例,胆囊造瘘术1例,术后病理报告均为急性坏疽性月日囊炎。结论术后1～3 d潜伏期、局限性腹膜炎、廊白细胞升高及胆囊B超是EST+ERCP术后并发AGC诊断的主要依据,应与乳头区穿孔、重症胰腺炎等仔细鉴别,诊断明确后官尽早手术。

马金良,滕安宝,葛勇胜^[5]（2005）在《坏疽性胆囊炎临床特点分析》文中指出目的探讨坏疽性胆囊炎的临床特点。方法回顾性分析1996年1月至2004年12月在我科经手术治疗的坏疽性胆囊炎患者70例病例资料。结果平均年龄63岁;大于60岁患者（占71%）;血白细胞明显升高,≥17×109/L44例（占62.8%）;B超检查结果显示全部病例均有胆囊结石,其中胆囊颈部结石嵌顿36例（占51%）;47例（占67.1%）有一种以上合并症。结论坏疽性胆囊炎老年多见,血白细胞总数升高程度结合B超检查有助早期诊断。

安凯尔·艾克拜尔^[6]（2021）在《我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析》文中研究表明目的:比较我院腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术围手术期患者疗效、其一般特征、住院天数和住院费用等情况。方法:收集我院自2016年1月至2020年1月诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎并行胆囊切除术的患者259例,收集患者一般信息、围手术期资料、术后ICU转入率、抗生素使用天数、住院天数、术后住院天数、住院费用等研究资料,对两组数据进行统计学分析。结果:259例胆囊结石伴急性胆囊炎患者当中,开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy,OC）组和腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）组,比较两组数据入院时白细胞数、住院费用、术中出血量、抗生素使用天数、术后ICU转入率、术后住院天数等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:同OC组比较,LC组有术中出血量少、抗生素使用天数及术后住院天数短、术后ICU转入率低、住院费用低等优点,故根据患者情况提倡个体化治疗。

朱江,朱时雨,宋思凯,张望,比拉力丁,张军^[7]（2019）在《1例罕见肝内局限性积气征患者的MDT诊治经验与体会》文中提出目的总结罕见肝内局限性积气征病例的多学科协作（multidisciplinary team,MDT）诊治经验及体会,并探讨其与其他常见不同类型肝内积气征病例的临床鉴别。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区职业病医院收治的1例罕见肝内局限性积气征病例的临床病理资料。结果 1例60岁女性患者,门诊以"腹痛待诊?感染性休克"收住入院。经MDT讨论,在早期纠正电解质紊乱和低蛋白血症及输注血小板抗休克治疗后,行B超引导下经皮经肝右叶病灶置管引流,引出脓性液10 m L,引出气体200 m L,留置引流管,第6天时拔除引流管。亚胺培南西司他丁钠注射液抗炎治疗5 d后降级为头孢唑肟（三代头孢）注射液继续抗炎治疗6 d并同时进行血糖控制。治疗后第7天时,右上腹胀痛缓解,无发热、呕吐等症状,饮食及大小便正常;体格检查正常;腹部CT示肝右叶局限性积气病灶基本吸收,肝右叶积气病灶引流管间断拔除（病灶愈合）;实验室检查结果基本恢复正常或接近正常。治疗后第12天时出院,出院后1个月时随访患者无不适症状,腹部CT提示肝脏无异常病变。结论外科医生要充分认识各种不同类型的肝内积气征,以便快速明确病因并采取有效措施,以提高疾病治愈率及减少并发症的发生。

李昂^[8]（2017）在《妊娠合并急性阑尾炎手术和保守治疗对比分析》文中研究说明目的妊娠期合并急性阑尾炎是外科较为棘手的疾病之一。由于其治疗既需考虑孕妇特殊的生理心理状态及胎儿因素,又需要考虑阑尾炎症的状况,往往因缺乏及时有效的诊疗而增加母儿的潜在危险。一般认为,妊娠合并急性阑尾炎以尽早手术为原则,但临床上并不乏通过保守治疗治愈的病例,当然也有因保守治疗无效的病例。因此,什么情况下选择保守治疗,其安全性如何;什么情况下应尽早手术,这些都值得去探究。方法回顾性分析2010.1-2016.6在我院普通外科（胃肠外科、肝脏外科、胆胰外科、甲乳外科）四个科室收治的妊娠合并急性阑尾炎病例资料,按选取标准共纳入109例患者。根据治疗方式不同分为两组:保守治疗组,其中包括成功组（A组）和失败组（B组）;手术治疗组（C组）。通过对比三组间不同的临床特点、母婴并发症、住院时间及花费等,评估保守治疗和手术治疗的安全性及有效性。统计A组、B组的症状体征、体温、WBC、中性粒细胞百分比、腹部B超情况,以及12h内复查后上述指标的变化,分析保守治疗失败的原因和手术干预指征。保守治疗成功的标准:症状体征消失,血象恢复正常,B超阴性。统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析,对各组不同层次的孕周、体温、WBC计数及中性粒细胞百分比的患者例数及并发症采用N表示,对比采用χ2检验;对各组年龄、孕周、体温、WBC计数及中性粒细胞百分比,住院时间及费用采用（（x|-）±S）表示表示,对比采用t检验,检验水准α取单侧0.05,ρ<0.05有差别可认为有统计学意义。结果1.本组109例患者,年龄1939岁,平均年龄27.4±4.5岁,孕前有类似阑尾炎发作史者4例。初产妇76例。孕周在537周之间,平均孕周22.7±7.8周,孕早期患者（113周末）15例,占13.8%;孕中期患者（1427周末）57例,占52.3%;孕晚期患者（28周）37例,占33.9%。腹部B超示阑尾病变者25例,阳性率为22.9%,其中4例检出阑尾腔粪石梗阻,后均行手术治疗。2.各组临床资料（1）保守治疗患者78例,其中保守治疗成功67例,失败11例。a.保守治疗成功组:67例患者平均病程为25.7±18.1h,腹部B超阳性9例。首诊平均体温为36.9±0.7℃,WBC平均计数为14.9±4.5*109/L及中性粒平均百分比为（85.2±6.6）%;12h内再次复检平均体温为36.7±0.8℃,WBC平均计数为12.3±2.7*109/L,平均中性粒细胞百分比为（79.9±5.5）%,出现新发伴随症状6例,症状或腹部局部体征无变化者19例,缓解42例,加重6例。平均住院天数4.9±2.4天,平均费用4871.3±3050.9元。b.保守治疗失败组:11例患者平均病程42.1±25.9h,腹部B超阳性5例,其中1例发现阑尾腔粪石阻塞。首诊平均体温为37.2±0.9℃,WBC平均计数为16.7±3.6*109/L及平均中性粒细胞百分比为（88.3±3.7）%;我院治疗12h内再次复检平均体温为37.4±1.07℃,WBC平均计数为15.9±2.2*109/L,平均中性粒细胞百分比为（90.5±3.4）%,出现新发伴随症状4例,其中3例为发热;症状或腹部局部体征无变化者4例,缓解2例,加重5例。平均住院天数9.3±6.5天,平均费用23091.3±10332.6元。（2）入院后行急诊手术治疗31例,腹部B超阳性11例,其中发现阑尾腔粪石3例。平均病程25.9±16.4h,平均体温为37.1±0.6℃,WBC平均计数为17.4±2.7*109/L,中性粒平均百分比为（89.2±4.6）%,平均住院天数9.1±4.3天,平均费用22251.9±9473.9元。3.治疗结果:正常妊娠患者的孩子生长发育均无特殊异常。3.1.保守治疗:a.保守治疗成功组67例,正常妊娠62例,剖宫产并正常阑尾切除者2例。妊娠期间阑尾炎复发0例,分娩后复发7例并行手术治疗;出院后早产4例,流产1例。b.保守治疗失败组11例,1例在院行剖宫产术+阑尾切除术,余均行开腹阑尾切除术治疗,术后病理检查示6例蜂窝织炎性阑尾炎,3例阑尾坏疽,2例阑尾中段穿孔。2例早产,其中一例并切口感染;2例流产,1例切口感染,1例术后5天间断阴道流血并术后一月粘连性肠梗阻。3.2.手术治疗:正常妊娠者28例,术后病理检查示6例为单纯性阑尾炎,25例为蜂窝织炎性或化脓性阑尾炎。孕妇切口感染3例,术后两月腹腔粘连性梗阻1例,早产2例,流产1例。4.统计分析保守治疗成功组、失败组与手术治疗组之间患者年龄、体温、孕周、平均中性粒细胞百分比均无统计学差异（p>0.05）。4.1.单因素分析保守治疗成功组与失败组,病程>24h,N%>85%,12h内复检WBC计数水平和（或）中性粒细胞百分比增高,症状或体征加重,出现其他伴随症状特别是发热,腹部B超阳性特别是阑尾腔粪石梗阻为保守治疗失败的危险因素。4.2.对比保守治疗成功组（A组）与手术治疗组（C组）,C组的平均白细胞水平高于A组（P=0.021）。其中A组WBC>16*109/L个数（23/67;23/31）,中性粒细胞百分比>85%个数（37/67;27/31）,总体B超阳性个数（9/67,11/31）,孕中期B超阳性个数（5/37,7/17）均少于C组,A组相对C组住院费用少、住院时间短。而母婴总体并发症（12/67;7/31）、早产、流产率二者无统计学差异（x2=0.14,p>0.05）;4.3.对比保守治疗失败组（B组）与手术治疗组（C组）,B组的母婴总体并发症及早产、流产率均高于C组（x2=3.88,0.010.05）。结论:1、妊娠合并急性阑尾炎易发生于妊娠中期（52.3%）和晚期（33.9%）,初产妇局多（69.7%）,其中孕16周、20周、32周发病率较高。2、保守治疗成功组相对手术治疗组住院费用少、住院时间短;两组总体并发症率、早产及流产率无统计学差异;保守治疗失败组的母婴总体并发症以及早产、流产率则相对手术治疗组高。但是,保守治疗组总体相对手术治疗组母婴总体并发症情况无差别。3、当症状及体征较重,WBC>16*109/L和（或）中性粒细胞百分比>85%,B超阳性或孕中期B超阳性特别是有阑尾粪石阻塞,建议手术治疗。反之,当症状及体征较轻,WBC<16*109/L和中性粒细胞百分比<85%,B超阴性者建议保守治疗。4、保守治疗需动态监测体温、血象、腹部B超,密切观察症状体征变化。当保守治疗12h,病程>24h,临床症状或体征加重,体温增高,或出现其他伴随症状,WBC计数较前增高>16*109/L和（或）中性粒细胞百分比较前增高>85%,B超提示阑尾炎症加重时,建议手术治疗。

王晨^[9]（2014）在《自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床观察》文中研究表明目的：观察自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床疗效,为中医治疗慢性胆囊炎提供有效的方药。方法：选60例中医辨证符合肝郁脾型慢性胆囊炎患者,均来源于2013年3月-2014年3月黑龙江中医药大学附属第二医院消化门诊。在确立严格的诊断标准、纳入标准、排除标准和疗效评定标准的基础上,将入选的60例患者,随机分为治疗组30例患者和对照组30例患者,治疗组给予自拟金柴疏胆汤治疗,对照组给予舒胆胶囊治疗,两组患者治疗4周后,把收集、记录的数据利用统计软件分析得出结果,并观察其疗效比较。结果：治疗组和对照组都能明显改善患者症状,但治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为76.67%,经统计学分析P(0.01,说明治疗组在治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的疗效上明显优于对照组。结论：自拟金柴疏胆汤在临床治疗中能明显改善肝郁脾虚型慢性胆囊炎的症状,又可有效改善慢性胆囊炎的影像学表现,值得临床进一步推广。

二、超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断(附20例病例分析)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断(附20例病例分析)（论文提纲范文）

（1）创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析（论文提纲范文）

（6）我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析（论文提纲范文）

（8）妊娠合并急性阑尾炎手术和保守治疗对比分析（论文提纲范文）

（9）自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床观察（论文提纲范文）

四、超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断(附20例病例分析)（论文参考文献）

• [1]创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析[D]. 洪锡祥. 大连医科大学, 2019(03)
• [2]《医药论坛杂志》2017年第38卷分类总索引——按《中国图书馆分类法》（第四版）[J]. 祝博. 医药论坛杂志, 2017(12)
• [3]超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断（附20例病例分析）[J]. 杨小红,汪湛,黄健,庞贝. 江汉大学学报(医学版), 2002(04)
• [4]EST+ERCP术后早期并发急性坏疽性胆囊炎的外科诊治[J]. 倪杰,罗中尧,陆贝. 中华肝胆外科杂志, 2009(01)
• [5]坏疽性胆囊炎临床特点分析[J]. 马金良,滕安宝,葛勇胜. 中国临床保健杂志, 2005(04)
• [6]我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析[D]. 安凯尔·艾克拜尔. 新疆医科大学, 2021(09)
• [7]1例罕见肝内局限性积气征患者的MDT诊治经验与体会[J]. 朱江,朱时雨,宋思凯,张望,比拉力丁,张军. 中国普外基础与临床杂志, 2019(05)
• [8]妊娠合并急性阑尾炎手术和保守治疗对比分析[D]. 李昂. 华中科技大学, 2017(04)
• [9]自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床观察[D]. 王晨. 黑龙江中医药大学, 2014(09)