一、城镇职工520例HBsAg携带者血清检测结果分析（论文文献综述）
万咏梅[1]（2020）在《成人不同乙型肝炎疫苗免疫策略的免疫原性比较和接种意愿调查》文中研究指明目的了解20-49岁成人乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗,HepB）不同免疫策略接种后乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs）阳转率和抗体浓度,比较不同免疫策略的免疫效果;了解成人乙型肝炎（乙肝）知识知晓情况、HepB接种现状、未接种者的未接种原因、无或不详接种史者的接种意愿及相关影响因素,为今后开展成人HepB健康教育,制定成人HepB免疫策略,提高HepB接种意愿和接种率提供科学依据。方法利用中国疾病预防控制中心“十一五”国家科技重大专项项目中“成人乙型肝炎疫苗免疫策略研究”的课题数据,选取初筛乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、Anti-HBs、乙型肝炎核心抗体（Anti-HBc）三项指标均为阴性20-49岁成人为研究对象,比较不同HepB免疫策略接种后免疫效果。采用便利抽样法,在北京、黑龙江、甘肃省3省选取18-59岁成人为调查对象进行问卷调查,分析成人乙肝知识知晓情况、HepB接种现状、未接种原因、无或不详接种史者的接种意愿及相关影响因素。结果按不同免疫程序接种 HepB,10μg HepB-HPY 组 0-1-2m、0-1-3m、0-1-6m、0-1-12m 程序接种,Anti-HBs 阳转率为 71.57%、97.37%、100%、91.58%,差异有统计学意义（χ2=65.89,P<0.001）,GMC（mIU/mL）为 116.70、381.27、915.36、918.23,差异有统计学意义（F=32.01,P<0.001）;10μg HepB-CHO 组 0-1-3m、0-1-6m、0-1-12m 程序接种,Anti-HBs 阳转率为 83.65%、88.55%、88.17%,差异有统计学意义（χ2=6.78,P=0.034）,GMC（mIU/mL）为 144.94、328.37、296.14,差异有统计学意义（H=56.42,P<0.001）;10μg HepB-SCY 组 0-1-2m、0-1-3m、0-1-6m、0-1-12m 程序接种,Anti-HBs 阳转率为 81.33%、85.19%、87.07%、79.54%,差异有统计学意义（χ2=8.63,P=0.035）,GMC（mIU/mL）为 114.41、170.65、329.21、475.13,差异有统计学意义（H=71.97,P<0.001）;20μg HepB-SCY 组0-1-2m、0-1-3m、0-1-6m 程序接种,Anti-HBs 阳转率为 83.02%、100%、96.46%,差异有统计学意义（P<0.001）,GMC（mIU/mL）为 167.03、949.83、1688.67,差异有统计学意义（F=27.01,P<0.001）。不同种类HepB接种,0-1-2m程序组10μg HepB-HPY、10μg HepB-SCY接种,Anti-HBs阳转率为71.57%、81.34%,差异无统计学意义（χ2=4.13,P=0.127）,GMC（mIU/mL）为 116.70、114.41,差异无统计学意义（t=3.14,P=0.077）;0-1-3m程序组 10μg HepB-HPY、10μg HepB-CHO、10μg HepB-SCY 接种,Anti-HBs 阳转率为 97.37%、83.65%、85.19%,差异有统计学意义（χ2=25.97,<0.001）,GMC（mIU/mL）为 381.27、144.94、170.65,差异有统计学意义（H=35.22,P<0.001）;0-1-6m 程序组 10μg HepB-HPY、10μg HepB-CHO、10μg HepB-SCY 接种,Anti-HBs 阳转率为 100%、88.55%、87.07%,差异有统计学意义（χ2=28.85,P<0.001）,GMC（mIU/mL）为 915.36、328.37、329.21,差异有统计学意义（H=70.82,P<0.001）;0-1-12m 程序组 10μg HepB-HPY、1Oμg HepB-CHO、10μg HepB-SCY接种,Anti-HBs阳转率为91.58%、88.17%、79.54%,差异有统计学意义（χ2=12.13,P=0.002）,GMC（mIU/mL）为 918.23、296.14、475.13,差异有统计学意义（H=28.07,P<0.001）。不同剂量 HepB 接种,0-1-2m 程序组 10μg HepB-SCY、20μg HepB-SCY 接种,Anti-HBs 阳转率为 81.34%、83.02%,差异无统计学意义（χ2=0.07,P=0.789）,GMC（mIU/mL）为 114.41、167.03,差异无统计学意义（t=-1.48,P=0.142）;0-1-3m程序组 10μg HepB-SCY、20μg HepB-SCY接种,Anti-HBs 阳转率为 85.19%、100%,差异有统计学意义（χ2=15.19,P<0.001）,GMC（mIU/mL）为 170.65、949.83,差异有统计学意义（t=-8.56,P<0.001）;0-1-6m 程序组 10μg HepB-SCY、20μg HepB-SCY 接种,Anti-HBs 阳转率为 87.07%、96.46%（χ2=8.20,P=0.004）,GMC（mIU/mL）为 329.21、1688.67,差异有统计学意义（t=-8.67,P<0.001）。3省调查对象平均乙肝知识得分为8.07±2.64,“共用注射器可能感染HBV”（88.51%）、“母亲感染HBV可能传播给孩子”（85.48%）、“HBV可能经血或血液制品传播”（84.53%）3题回答正确率较高,“与HBV感染者一起进餐可能被感染”（41.29%）、“感染HBV一定会慢性化并且终生携带病毒”（12.82%）两题回答正确率较低,地点、年龄、文化程度、职业、有无保险、周围人群HBV感染情况是乙肝知识水平的影响因素。调查对象HepB接种率为48.61%,全程接种率为28.85%,地点、年龄、居住地类型、文化程度、职业、周围人群HBV感染情况、乙肝知识得分是HepB接种率影响因素,HepB全程接种率影响因素有地点、年龄、保险、周围人群HBV感染情况、乙肝知识得分。HepB未接种原因主要为“我感染乙肝的风险不大”（45.13%）、“我身体很健康,不需要接种”（35.06%）、“平时工作忙,没有时间接种”（31.82%）。无或不详接种史者HepB意愿接种率为72.48%,地点、性别、有无保险是HepB接种意愿的影响因素。结论不同免疫程序HepB接种,0-1-3m、0-1-6m、0-1-12m程序接种Anti-HBs阳转率相当,0-1-6m和0-1-12m程序高应答率高于0-1-3m,考虑成人接种后免疫应答率和接种便利因素,0-1-6m应为首选免疫程序;不同种类HepB接种,HepB-HPY免疫效果高于HepB-SCY和HepB-CHO;成人接种HepB不同剂量,20μg剂量组免疫效果高于10μg,20μg应为接种首选剂量。成人HepB接种率和全程接种率有待进一步提高,提高乙肝知识水平和乙肝防控意识可以增加人群接种率,性别和有无保险是影响HepB接种意愿的影响因素。
万咏梅,王富珍,张国民,崔富强[2]（2019）在《成人乙型肝炎感染风险和疾病负担》文中进行了进一步梳理中国实施新生儿乙型肝炎（乙肝）疫苗（Hepatitis B vaccine,HepB）免疫规划以来,儿童乙肝表面抗原（Hepatitis B surface antigen,HBsAg）携带率显着降低。然而成人乙肝病毒（HepatitisBvirus,HBV）感染率和易感者比例仍然较高,而HepB接种率较低,可因多种高危行为或职业暴露增加HBV感染风险。本文综述了成人HBV感染的风险和疾病负担,以及成人高危人群接种HepB的必要性。
蔡丹纯[3]（2019）在《慢性HBV感染孕产妇母婴传播知识认知度的横断面调查》文中认为目的:本研究旨在通过针对慢性乙肝携带孕产妇有关“乙肝母婴传播知识”的调查问卷,了解慢性HBV感染孕产妇对乙肝母婴传播相关知识的认知度及其影响因素。方法:采用多中心、横断面调查,选择2018年3月至12月在南方医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学第五附属医院、南方医院新塘医院、白云区妇幼保健院5家医院就诊的慢性乙肝病毒感染孕产妇,现场发放“乙肝妈妈疾病认知度和依从性调查问卷”。调查慢性HBV感染孕产妇对母婴传播知识的认知度,并分析其影响因素。采用卡方检验、t检验、方差分析、线性回归及logistic回归分析进行统计分析。结果:①共收集调查问卷305份。②9项乙肝母婴传播相关知识题目的总分为11分,参与调查问卷的孕产妇平均得分为7.45±2.126分。对乙肝3种主要传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播的知晓率分别为89.5%、80.4%和56.3%。③73.8%愿意为降低母婴传播在孕期使用抗病毒药物,孕前有定期行乙肝相关检查的孕产妇占49.7%。④行线性回归分析发现,受教育程度是孕产妇乙肝母婴传播认知度得分的影响因素。按照分数高低分为2组,行logistic回归分析显示,曾经生育、较高的受教育程度是乙肝疾病认知度获得高分的影响因素。结论:乙肝孕产妇对于乙肝母婴传播相关知识普遍存在认识不足,受教育程度为乙肝孕产妇母婴传播知识认知度的主要影响因素,认知度随着教育水平的提高而提高;孕产史与受教育程度是母婴传播知识认知度水平高低的影响因素,曾经生育、较高的受教育程度的孕产妇乙肝疾病认知度水平较高。
赵海,马晓华,吕娜,刘小星,边巴次仁,宋春燕[4]（2019）在《西藏阿里地区人民医院就诊人群乙型肝炎病毒感染现状及其影响因素》文中研究说明目的了解西藏阿里地区藏族人群乙型肝炎病毒感染及其所致疾病慢性化进展的现状,探讨影响其预后的因素。方法选择2016年3月—2018年3月阿里地区人民医院就诊的2 043名藏族患者的临床资料,分析HBsAg阳性率以及乙型肝炎慢性化进展致肝硬化和肝细胞癌的现状,采用多因素logistic回归分析阿里地区乙型肝炎进展致不良肝病结局的影响因素。结果阿里地区藏族人群总体HBsAg阳性率为18.01%（368/2 043）,其中男性HBsAg阳性率为17.13%（185/1 080）,女性为19.0%（183/963）,差异无统计学意义（χ2=1.213,P>0.05）;农牧民HBsAg阳性率为23.26%（217/933）,高于城镇居民的13.60%（151/1 110）（χ2=31.91,P<0.05）。HBsAg阳性人群中肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、原发性肝细胞癌分别占64.13%（236例）、16.58%（61例）、10.60%（39例）及8.70%（32例）。40～49岁为肝硬化代偿期发病高峰,50～59岁为肝硬化失代偿期及原发性肝癌发病高峰。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、患者母亲HBsAg阳性、对乙型肝炎不了解、饮酒、生活习惯不规律、未规律治疗是阿里地区乙型肝炎患者进展为肝硬化失代偿期及原发性肝癌等不良结局的影响因素（均P<0.05,均OR>1）。结论阿里地区藏族人群中HBsAg阳性率高,慢性化进展迅速,不良肝病结局发生率高。应进一步加强预防干预,特别是乙型肝炎病毒携带者及乙型肝炎患者的抗病毒治疗及随访管理。
罗明梁[5]（2019）在《预防乙肝母婴传播策略的卫生经济学评价 ——以浙江省为例》文中指出目的乙型肝炎（乙肝）是一项全球性的重大公共卫生挑战,乙肝的流行对健康、社区和卫生系统均造成了重大损失。我国属于乙肝的中高流行区,母婴传播是当前乙肝感染的最主要途径,实施预防乙肝母婴传播策略成为免疫预防工作的重点。可靠的经济学评估有助于决策者选择最优乙肝防治方案,对消除乙肝具有重大意义。本研究以浙江省为例,应用卫生经济学方法,测算乙肝相关疾病的经济负担和乙肝患者的健康效用值,从支付者、医疗卫生和全社会角度定量评价现行预防乙肝母婴传播策略的经济学价值,为完善我国乙肝免疫预防策略提供依据。方法首先采用多阶段分层抽样方法在浙江省开展乙肝相关疾病经济负担和患者生命质量调查,获取乙肝相关疾病经济负担和乙肝患者健康效用值参数。其次,利用调查获得的数据以及浙江省疾病预防控制中心信息系统监测数据和文献查阅数据,构建决策树-马尔科夫模型,以模拟不同免疫预防策略下对应的健康或感染转归过程。进一步地以2016年浙江省出生人口为研究队列,以预防乙肝母婴传播为研究策略,常规普种、不接种作为比较,设置期望寿命年为模拟时限,比较其长期效益、效果和效用。其中,效益以避免的疾病经济负担表示,效果以避免的乙肝相关疾病发病和死亡人数表示,效用以挽回的寿命年和获得的质量调整生命年（QALY）表示。计算预防乙肝母婴传播策略的净现效益值（NPV）、效益成本比率（BCR）和增量成本效果比（ICER）,进而估计预防乙肝母婴传播策略的长期成本效益、成本效果和成本效用。通过一维敏感性和概率敏感性分析明确参数对结果的影响。结果（1）调查包括浙江省金华、嘉兴和台州三个市,共8家县市级医院。门诊有效病例626例,其中,急性乙肝1例,乙肝携带者39例,慢性乙肝442例（含乙型肝炎e抗原（hepatitisB eantigen,HBeAg）阳性301例、HBeAg阴性136例和HBeAg未查5例）,乙肝肝硬化代偿期97例,乙肝肝硬化失代偿期28例,原发性肝癌19例。住院有效病例523例,其中,急性乙肝10例,慢性乙肝270例（含HBeAg 阳性178例和HBeAg阴性92例）,乙肝肝硬化代偿期46例,乙肝肝硬化失代偿期145例,原发性肝癌52例。（2）经济负担调查结果显示乙肝相关疾病患者的年均门诊就诊9.95次,门诊患者的直接和间接经济负担合计为641.01元,直接经济负担占553.78元（86.40%）,间接经济负担占87.23元（13.60%）。住院患者人均住院次数1.32次,人均住院天数12.87天,住院患者平均经济负担为14955.94元,直接经济负担13041.95元（87.20%）,间接经济负担1913.99元（12.80%）。乙肝相关疾病患者的年平均直接、间接和无形经济负担分别为23423.93元、3394.41元和30000.00元,总费用为56818.34元。年直接、间接经济负担之和占家庭年收入的26.45%,占人均年收入的92.34%。（3）乙肝相关疾病患者的平均健康效用值为0.68。其中,急性乙肝、HBeAg阳性慢性乙肝、HBeAg阴性慢性乙肝、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期和原发性肝癌分别为0.75、0.77、0.77、0.66、0.56和0.58,效用值随疾病严重程度加深下降。（4）成本效益分析显示医疗卫生角度和全社会角度预防乙肝母婴传播策略的BCR分别为22.84和21.10,人均NPV分别为31295.52和38323.78,BCR和获得的NPV均高于普种策略。成本效果分析显示,预防乙肝母婴传播策略相比普种策略进一步避免急性乙肝182例、慢性乙肝2215例、肝硬化872例、肝癌595例和乙肝相关疾病死亡1349例。从支付者角度,预防乙肝母婴传播策略避免一个病例和一个死亡分别需增加6293元和11175元投入,均低于浙江省1倍人均GDP;从医疗卫生和全社会角度,预防乙肝母婴传播策略不仅降低了疾病发病率和死亡率,还进一步节省了成本。成本效用分析显示,与普种策略相比,预防乙肝母婴传播策略人均可以挽回0.01个寿命年和获得0.04个QALY。从支付者、医疗卫生和全社会角度,预防乙肝母婴传播策略的ICER分别为560.18元/QALY、-18372.74元/QALY和-22787.07元/QALY,具有明显的成本效用价值。敏感性分析显示结果稳定可靠,乙肝疫苗接种率、乙肝疫苗和HBIG联合免疫效果、贴现率和乙肝相关疾病的经济负担是影响预防乙肝母婴传播策略BCR和ICER的重要参数。结论（1）乙肝相关疾病患者经济负担较重,乙肝感染给患者和社会带来沉重负担,乙肝防治工作仍然相当重要。（2）政府卫生资源投入的具有很高的经济效益。预防乙肝母婴传播策略可获得较高的效益成本比,投入1元可获得22.87元效益。（3）预防乙肝母婴传播策略优于常规普种策略,具有很高的社会效益。预防乙肝传播策略进一步降低了乙肝相关疾病的发病率,避免更多的乙肝相关疾病的死亡人数,挽救寿命年,获得更多的QALY,并进一步降低医疗资源消耗和节省社会成本,具有很高的经济学价值。（4）模型中参数的变化没有改变分析结果,基线研究获得的结论可靠。
祁永芬[6]（2018）在《2015-2016年广东省顺德区30岁以上人群乙肝血清流行病学调查》文中进行了进一步梳理背景:乙型病毒性肝炎（Hepatitis B virus,HBV）呈世界性流行,广东省是乙肝大省,乙肝表面抗原（Hepatitis B surface Antigen,HBsAg）携带率高居全国之首,顺德区为乙肝高流行区,乙肝疫苗纳入计划免疫25年后,儿童青少年HBsAg携带率降低显着,而成人HBV流行状况尚不清楚。目的:掌握顺德区30岁以上人群中HBV流行状况和乙肝血清学标志物感染模式的种类和构成;评价该地区自报乙肝患病史与慢性乙肝病毒感染的血清学检测结果的一致性;探讨慢性乙肝病毒感染者对自身是否感染慢性乙肝病毒的自报情况在人口学特征上的分布,为顺德区制定乙肝防治和免疫策略提供科学依据。方法:本研究基于南方医科大学顺德医院于2015-2016年在顺德区开展的人群健康筛查项目,以自愿参加筛查的30岁以上人群作为调查对象,共调查了5909人,对其进行面访式问卷调查,同时静脉采血5ml。采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清中HBsAg、乙肝病毒表面抗体（Hepatitis B surface Antibody,Anti-HBs）、乙肝病毒e抗原（Hepatitis B e Antigen,HBeAg）、乙肝病毒e抗体（Hepatitis B e Antibody,Anti-HBe）和乙肝病毒核心抗体（Hepatitis B core Antibody,Anti-HBc）。使用Epidata3.1和SAS9.4软件进行数据录入和统计分析。结果:1、乙肝血清学指标流行率和分布特征:（1）2015-2016年顺德区30岁以上人群HBsAg携带率为16.71%,标化率为19.49%,HBsAg携带率随年龄增长而下降(P趋势<0.001),男性（19.87%）高于女性（14.80%）,差异具有统计学意义（χ2=28.58,P<0.001）;Anti-HBs阳性率为74.18%,标化率为72.79%,Anti-HBs阳性率随年龄的增长而升高(P趋势=0.001),女性Anti-HBs阳性率（75.67%）高于男性（71.74%）,差异具有统计学意义（χ2=11.16,P=0.001）;HBV感染率为78.54%,标化率为78.38%,HBV感染率在不同文化程度人群中,小学及以下人群最高,为80.22%;其次为初中人群,为79.91%;大专及以上人群最低,为71.01%,差异具有统计学意义（χ2=24.94,P<0.001）;HBV自限性清除率为39.79%,标化率为38.01%,年龄组越高自限性清除率越高（χ2=17.90,P=0.001）,自限性清除率女性高于男性（χ2=6.26,P=0.012）;HBV慢性感染率为15.69%,标化率为18.41%,男性高于女性（χ2=29.01,P<0.001）;HBV易感率为5.11%,标化率为4.68%,女性高于男性（χ2=6.56,P=0.010）,5059岁年龄组易感率最高,为6.10%。2、乙肝血清学指标检出模式:（1）共检出27种乙肝血清学指标组合模式。其中模式1（Anti-HBs和Anti-HBc均为阳性）检出率最高,占40.08%,模式2（Anti-HBs单阳性）次之,占15.29%;模式3（Anti-HBs、Anti-HBe和Anti-HBc均为阳性）和模式4（HBsAg、Anti-HBe和Anti-HBc均为阳性）分别位居第3和4位,占14.75%和11.05%;以上四种模式合计占81.03%。不同的年龄、性别人群的乙肝血清学组合模式基本相同。（2）3049岁的育龄妇女共检出22种乙肝血清学模式,其中模式1检出率最高,占所有育龄妇女的39.13%,其次为模式2、3和4,分别占育龄妇女所有检出模式的16.19%、15.37%和10.34%,这四种模式合计占81.03%。3、自报乙肝患病史与慢性乙肝病毒感染血清学检测结果一致性较差,Kappa值为0.28;在慢性乙肝病毒感染者中,男性、高年龄组、低文化程度和无业/退休/家庭主妇自报率较低。结论:顺德区30岁以上人群中乙肝呈高流行状态,人群中HBV感染模式主要是以感染后,获得免疫的模式为主,但仍有小部分易感者,并存在自报乙肝患病史与慢性乙肝病毒感染血清学检测结果一致性较差问题。需加强对该人群乙肝防治知识健康教育力度,开展对成人易感人群乙肝疫苗接种工作,进而降低HBV感染率,控制乙肝的流行与传播。
李宝珍[7]（2017）在《以社区体检为基础的济南市章丘区人群慢性乙肝病毒感染流行及转归研究》文中指出[背景]乙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis B,简称乙肝）是由乙肝病毒（HepatitisB Virus,HBV）感染肝细胞导致肝脏炎症病变为主的传染性疾病,是全球和我国重点控制的疾病,是我国最为突出的公共卫生问题之一。我国作为乙肝大国,HBV感染者约9300万,而慢性乙型肝炎病例约2000万,每年因乙肝相关肝病死亡病人估算有30万例。感染者和死亡者数量均占据了全球相应病例的1/3,给社会和家庭带来沉重的负担,降低乙肝发病率和病死率在乙肝防控中尤其重要。目前我国乙肝感染状况调查一般为抽样调查。基于社区全体居民查体的乙肝感染状况的调查,与基于抽样调查相比更能真实反映人群乙肝流行状况,对于了解一个地区HBV感染现状,开展相关干预均具有重要意义。HBV新发慢性感染特别是新发慢性感染是评价一个地区乙肝控制的直接指标,而我国常用急性乙肝发病率作为替代指标,且其数据来源于法定传染病报告系统,误报情况较为多见。因此研究HBV新发慢性感染及影响因素对于制定综合防治措施具有指导意义。既往对慢性乙肝感染者临床特征的研究多是以医院为基础的针对乙肝病例的研究,在社区水平上对HBsAg阳性者的临床构成及特征相关研究还很少。全面分析社区水平上HBsAg阳性者的临床构成、特征、转归及乙肝五项指标及其不同组合在人群中流行现状,对于科学制定慢性乙肝感染者管理策略降低乙肝病死率是十分重要的。[研究目的]1.分析济南市章丘区人群HBsAg流行现状,以及HBsAg阳性人群HBV血清学指标组合的流行状况,为掌握该地区人群中乙肝易感者和传染源的比例和分布情况提供参考;2.通过比较两次查体数据获取济南市章丘区社区人群乙肝新发慢性感染率及分布特征,为确定该地区乙肝防治重点人群提供数据支持;3.通过HBsAg阳性者随访,对不同临床状态HBsAg阳性者的临床转归及相关因素进行探讨,为科学制定HBV慢性感染者管理政策提供参考。[研究方法]1.调查方法根据地理位置、经济状况、人员流动性,从济南市章丘区20个镇街中,抽取圣井、官庄、龙山、党家、刁镇、绣惠、枣园7个镇（街道）作为研究现场。通过问卷调查采集个人基本信息和健康体检信息,同时采集查体对象血清进行HBsAg、抗-HBs、抗-HBc等乙肝感染指标检测,区分出HBsAg阳性者与未感染者;HBsAg阳性者进行医学检查,通过问诊、体格检查、腹部B超检查,由专科医生负责根据以上结果进行临床分类并随访,了解转归情况。2.分析方法（1）使用Excel 2010进行人群分布特征、查体调查率、HBsAg阳性率、新发慢性感染率以及HBsAg阳性者临床特征及HBsAg转阴、携带者进展为慢性乙肝、HBeAg血清学转换及再逆转等分布情况分析。（2）使用SPSS 16.0软件,运用χ2检验进行人口构成、HBsAg阳性率在不同镇、年龄、性别等之间的比较;运用Poisson回归模型比较不同年龄组、性别、文化程度、职业、婚姻、医疗费用支付新发慢性感染率的差别;使用Cox回归模型对HBsAg转阴、携带者进展为慢性乙肝、HBeAg血清学转换及再逆转危险因素进行分析。[结果]1.HBsAg流行情况济南市章丘区HBsAg阳性率为1.92%（95%CI:1.86%～1.98%）,男性为 2.12%（95%CI:2.02%～2.22%）,女性为 1.76%（95%CI:1.68%～1.84%）,差异有统计学意义;各年龄组中30-39岁组最高,0-9岁组最低,各年龄组阳性率差别有统计学意义。各镇间HBsAg阳性率差别有统计学意义。2.HBsAg新发慢性感染情况随访发现616人被HBV感染,计算新发慢性感染率为0.18/100人年。男女两性之间新发慢性感染率差别无统计学意义。30岁以下各年龄组新发慢性感染率较低,均低于0.1/100人年,从30～39岁年龄组迅速上升到0.21/100人年,40～49岁年龄组上升到0.23/100人年,50～59岁年龄组上升到0.26/100人年。各镇间的新发慢性感染率间差别有统计学意义。3.HBsAg阳性者临床转归及影响因素分析HBsAg阳性人群检出13种乙肝血清学指标组合。完成两次随访的1267例携带者中,91例HBsAg转阴,转阴率为5.55/100人年;多因素Cox回归分析,所有纳入特征不同组间HBsAg转阴的可能性间的差别均无统计学意义。1267例乙肝携带者中有47例第二次检查时进展为慢性乙肝,进展率为2.87/100人年。多因素Cox回归分析显示,有酗酒史者进展为慢性乙肝的风险升高。209例HBeAg阳性、抗-HBe阴性的感染者在第二次检查时有75例完成了HBeAg血清学转换,总转换率为35.89/100人年。多因素Cox回归分析,所有纳入特征不同组间转换风险比间的差异均无统计学意义。931例HBeAg血清学转换后感染者进行第二次医学检查时,96例发生再逆转,总逆转率为8.14/100人年。单因素和多因素Cox回归分析显示,相对于HBV DNA<2000 copies/mL 者,HBV DNA≥2000copi/mL 者逆转的风险比升高。[结论]1.通过实施综合防控措施济南市章丘区HBsAg阳性率有所下降,人群HBsAg阳性率低于全国水平。男性HBsAg阳性率高于女性,年龄以30～39岁组HBsAg阳性率最高。2.人群随访发现,济南市章丘区HBV新发慢性感染率为0.18/100人年。影响章丘区人群乙肝病毒新发慢性感染率的因素是地区和年龄。3.HBsAg阳性人群检出13种乙肝血清学指标组合;有酗酒史者进展为慢性乙肝的风险升高;HBV DNA≥2000copies/mL者HBeAg血清学转换后再逆转的风险比升高。[建议]1.鉴于30-39岁年龄组HBsAg阳性率最高且新发慢性感染率迅速上升,以及乙肝新发慢性感染的因素是地区和年龄,建议根据不同地区、不同年龄人群的特点制定行之有效的防控策略,有针对性的开展易于群众接受、喜闻乐见的防控知识的宣传,尤其要加大乙肝疫苗普及应用力度,提高人群接种率增强人群自我保护能力。2.鉴于HBsAg阳性者随访中,携带者进展为慢性乙肝进展率及HBeAg血清学转换后再逆转率较高,且慢性乙肝抗病毒治疗率较低,建议加强在感染者中进行定期随访重要性的健康教育,提高感染者对随访重要性的认识,及时根据临床转归采取针对性的医学干预措施。推究行之有用的医疗保险支付模式和感染者社区管理模式,提升感染者随访的依从性。
余有任[8]（2017）在《乙型肝炎患者直接医疗费用及医疗保险门诊政策研究》文中提出目的分析乙肝患者的直接医疗费用及其构成、影响因素,探讨乙肝患者医疗保险门诊政策的实施现状及存在的主要问题,提出减轻乙肝患者经济负担的合理措施,为完善医疗保险政策提供依据。方法通过图书馆、互联网、政府平台等搜集江苏省部分地区医保门诊政策的相关文件和管理办法,并进行归纳和整理。描述江苏省13个统筹地区职工医保、居民医保和新农合的医保门诊政策现状,包括医保门诊病种设置、乙肝患者的保障情况以及政策的具体实施情况（待遇水平、支付方式等）。对江苏省2所三级医院感染科的乙肝就诊患者50人和3所三级医院感染科的临床医生5人进行访谈,了解乙肝患者年人均门诊就诊次数以及医生对《乙肝防治指南》的解读和应用情况。选取江苏省2所三级医院2014年1～12月14910人次门诊乙肝患者和966人次住院乙肝患者作为实证研究样本,从医院病例病案系统获取患者的直接医疗费用及就诊信息。描述门诊和住院乙肝患者的直接医疗费用及其构成、次均直接医疗费用、年门诊费用、医保报销费用和报销比例等;对乙肝患者的直接医疗费用、住院天数进行单因素分析;对住院乙肝患者直接医疗费用进行多元线性回归分析。结果1.乙肝患者直接医疗费用（1）门诊乙肝患者在14910人次门诊乙肝病例中,男性8952人次（60.04%）,女性5958人次（39.96%）;25～34岁年龄组就诊人次最多（4131人次）,占27.71%,0～14岁年龄组最少（56人次）,占0.38%;医保患者9940人次（66.67%）,缴费患者4970人次（33.33%）;在医保患者中,职工医保患者9830人次（98.89%）,居民医保患者110人次（1.11%）;患者抗病毒治疗率为37.46%,职工医保患者抗病毒治疗率（37.80%）高于居民医保患者（29.09%）。14910人次门诊乙肝病例直接医疗费用总额为14188409.81元。次均门诊费用为951.60元,其中药品费比重最高（790.27元）,占83.05%;年人均门诊就诊次数为12次,年人均门诊费用为11419.20元;次均门诊费用男性（997.71元）高于女性（882.32元）,差异有统计学意义（P<0.05）;30～59岁年龄组（980.33元）最高,差异有统计学意义（P<0.05）;职工医保患者（953.22元）高于居民医保患者（811.05元）,差异有统计学意义（P<0.05）;抗病毒治疗患者（1094.77元）高于未抗病毒治疗患者（865.86元）,差异有统计学意义（P<0.05）;患者次均报销比例为62.32%,职工医保患者（62.51%）高于居民医保患者（42.76%）,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）住院乙肝患者在966人次住院乙肝病例中,男性649人次（67.18%）,女性317人次（32.82%）;25～34岁年龄组住院患者最多（339人次）,占35.09%,0～14岁年龄组最少（11人次）,占1.14%;医保患者554人次（57.35%）,缴费患者412人次（42.65%）。在医保患者中,职工医保患者526人次（94.95%）,居民医保患者28人次（5.05%）;患者抗病毒治疗率为38.61%,职工医保患者抗病毒治疗率（39.35%）高于居民医保患者（32.14%）;住院天数平均24.78±16.81天,最多为15～29天住院天数组（416人次）,占43.06%,最少为≥60天住院天数组（51人次）,占5.28%;住院天数（中位数）男性（21天）多于女性（19天）,差异有统计学意义（P<0.05）;医保患者（24天）多于缴费患者（17天）,差异有统计学意义（P<0.05）;职工医保患者（24天）多于居民医保患者（22.5天）,差异有统计学意义（P<0.05）。966人次住院乙肝病例直接医疗费用总额为12714108.85元。次均住院费用13161.60元,其中药品费比重最高（9025.09元）,占68.57%;次均住院费用男性（13711.37元）高于女性（12036.05元）,差异有统计学意义（P<0.05）;30天及以上住院天数组（18255.02元）高于其他住院天数组,不同住院天数组间费用差异有统计学意义（P<0.05）;医保患者（14153.12元）高于缴费患者（11828.35元）,差异有统计学意义（P<0.05）;重度乙肝患者（17256.20元）最高,中度乙肝患者（12827.62元）次之,轻度乙肝患者（11628.48元）最低,不同疾病严重程度组间费用差异有统计学意义（P<0.05）;抗病毒治疗患者（13957.82元）高于未抗病毒治疗患者（12660.78元）;患者次均报销比例为70.45%,职工医保患者（70.88%）高于居民医保患者（60.95%）,差异有统计学意义（P<0.05）;多元逐步回归分析显示,住院天数、疾病严重程度、抗病毒治疗、结算方式是住院费用的影响因素（P<0.05）。2.医保门诊政策现状及乙肝患者保障情况江苏省各统筹地区的医保门诊政策项目名称各不相同,主要有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊大病等;门诊病种数量差异较大,多则几十种,少则只有几种。在13个研究地区的医保门诊政策中,职工医保有12个地区将乙肝纳入保障范围,居民医保只有5个地区纳入乙肝,新农合则有9个地区将乙肝纳入范围;各地政策规定的乙肝疾病类型也有所不同,一些地区包括所有乙肝相关疾病,有的地区只包括部分乙肝相关疾病,如肝硬化失代偿期、重型肝炎等。不同地区之间、同一地区的不同医保制度之间,医保门诊政策在就医管理、筹资方式、待遇水平、支付方式上存在较大差异,呈现"碎片化"现象。结论乙肝患者直接经济负担较重,存在医疗费用结构不合理,抗病毒治疗率较低等问题。乙肝患者的医疗保障水平有限,医保政策差异大,缺乏一定的公平性。应逐步完善医疗保障制度顶层设计,缩小各地医保政策差距,逐步将乙肝纳入门诊保障范围并提高其待遇水平;同时规范乙肝诊疗行为,加强乙肝防治工作,以减轻乙肝患者经济负担,维护其健康权益。
熊文婧[9]（2016）在《国家医保药物目录中成药治疗慢性乙型肝炎的网状Meta分析》文中提出目的1.了解慢性乙型肝炎的流行趋势以及中西医治疗慢性乙型肝炎的研究进展,为进一步开展高质量的中医药治疗慢性乙型肝炎临床研究提供参考依据。2.尝试将网状Meta分析（NMA）应用于中医药临床疗效评价领域,采用NMA对国家医保药物目录中治疗慢性乙型肝炎的中成药进行疗效评估并排序,为中成药在治疗慢性乙型肝炎中的推广应用提供循证医学证据。方法1.试验注册：本研究方案发表于PROSPERO试验注册库（注册号CRD42016032641）。2.文献检索：系统检索了建库日期截至2015年8月31日前Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRAL）、MEDLINE数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据库及重庆维普中文科技期刊全文数据库（VIP）,中国会议论文数据库和中文论文数据库中未发表的文献,对文章发表类型不加限制。3.纳入标准：纳入文献计量研究中文献数量前十位治疗慢性乙肝的国家医保药物中成药（即：扶正化瘀胶囊/片、复方鳖甲软肝片、护肝片/胶囊、大黄（?）虫丸、双虎清肝颗粒、丹参注射液、复方丹参片/滴丸、苦黄注射液、乙肝清热解毒胶囊/片、肝苏颗粒）治疗CHB的随机对照试验。4.资料提取和分析：两名研究者独立提取资料并评价纳入试验的质量,根据《Cochrane干预措施系统评价手册5.1.0》（第八章）中偏倚风险评价工具及标准对纳入试验的质量进行风险评估；通过RevMan 5.3软件、WinBUGS 1.4.3软件及R 3.2.5软件gemtc、netmeta程序包等对主要结局指标、次要结局指标和探索性结局指标进行数据分析及图形绘制,采用包含95%可信区间（CI）的比值比（OR）分析二分类结局,采用包含95%可信区间（CI）的均值差（MD）整合直接及间接比较证据,通过R软件gemtc程序包探索纳入研究的同质性,采用节点差分法探索其一致性。通过R软件gemtc程序包可对mtc模型拟合优度进行检验,并计算各中成药疗法干预疗效排序概率。结果共检索到5,116篇文献,经筛查后,最终共计纳入58项随机对照试验,6,236名受试者；其中包括2篇三臂RCT,1篇四臂RCT,所有试验均在中国实施,没有试验报告曾进行样本量计算。所有试验皆使用国内慢性乙型肝炎诊断标准,无试验采用WHO慢性乙型肝炎诊断标准等CHB国际诊断标准,仅5项试验对患者进行中医辨证分型。纳入干预措施包括扶正化瘀胶囊／片、复方鳖甲软肝片、护肝片／胶囊、大黄（?）虫丸、双虎清肝颗粒、丹参注射液、复方丹参片/滴丸、苦黄注射液、乙肝清热解毒胶囊／片、肝苏颗粒等10种国家医保目录中成药；对照组干预措施包括常规西医治疗、核苷类似物、干扰素及当飞利肝宁胶囊、消症益肝片、复方益肝灵片、护肝宁片、益肝灵片等中成药对照,没有试验采用安慰剂对照。结局报告：没有研究报告全因死亡率、生命质量、乙肝相关死亡率、乙肝相关发病率等结局。25项研究报告了TBIL水平,33项研究报告了ALT水平,28项研究报告了AST水平,11项研究报告了ALB水平,4项研究报告了γ-GT水平,3项研究报告了A/G水平,3项研究报告了TBIL复常率,5项研究报告了ALT复常率,3项研究报告了AST复常率,29项研究报告了HA水平,26项试验报告了LN水平,26项试验报告了PCⅢ水平,26项试验报告了Ⅳ-C水平,3项研究报告了HBV-DNA载量,17项试验报告了HBV-DNA阴转率,16项试验报告了HBeAg阴转率,7项研究报告了HBsAg阴转率,2项试验报告了严重不良事件,21项试验报告了非严重不良事件。方法学质量：虽所有试验皆提及“随机分组”,但仅有7项试验提及随机数字表分组,但未提供随机实施细节以判断随机是否正确地实施。没有试验说明是否采用分配隐藏及分配隐藏的具体方法。仅1项研究提及采用“单盲”,但施盲对象及施盲情况不详。1项研究未说明不完整结局报告原因,1项研究报告无脱落失访,仅1项试验报告研究脱落失访数目及原因,没有研究进行意向性分析（ITT分析）。13项试验研究设计中提及的结局指标报告不全,且所有纳入研究均未获及提前发表的试验方案,可能存在选择性报告。此外,没有研究报告采用样本量估算,6项研究未报告基线是否可比。Meta分析结果显示：纳入中成药分别对照核苷类似物（拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦、恩替卡韦等）、干扰素及常规西医治疗对CHB的肝功能、肝纤维化及病毒标志物指标方面均有一定疗效。由于其它结局指标研究数量不足,共线性不佳,无法构建证据网络,故仅对ALT水平结局采用网状Meta分析,并构建证据网络图。网状Meta分析结果显示：虽亮甲菌素相对常规治疗MD:-101.30 [-147.23.06,-55.37]对照常规治疗在纳入研究中对CHB患者ALT水平改善排序最佳（70.55%）,但因纳入研究数量仅有1项,研究结果无法确证。苦黄注射液相对常规治疗MD：-54.60[-85.72,-23.48]在国家医保目录各种中成药干预中对慢性乙型肝炎ALT水平疗效排序更高（27.21%）；在国家医保目录各种中成药干预中对慢性乙型肝炎ALT水平疗效排序更高（27.21%）；肝苏颗粒对照常规治疗其次MD:-44.54 [-67.48,-21.60],但大黄蛰虫丸MD：22.59[0.18,40.99]及复方丹参片/滴丸MD：10.11[-4.74,24.97]相对常规治疗对CHB患者ALT水平疗效较差。西药拉米夫定对照常规治疗MD：-54.54[-85.86,-23.22],及苦参碱对照MD：-37.04[-72.77,-1.31]亦对ALT水平有极佳疗效。各对照类型I2值<75%,模型异质性可接受。一致性检验中直接比较同间接比较证据存在一定差异,一定程度上可能降低研究结果的可靠性。不良事件：仅2项研究提及用药期间未出现严重不良反应。共21项研究报告非严重不良事件,其中6项研究提及受试者血尿常规、尿素氮、肌酐、心电图或肾功能检查治疗前后无异常,5项研究未报告对照组不良事件发生情况。多数研究报告出现头痛、眩晕、失眠、呼吸道感染、流感样症状、恶心、呕吐、胸闷、心悸、纳差、上腹部隐痛、腹胀、腹泻、血压增高、皮疹或皮肤瘙痒等不良反应,治疗组及对照组发生率最高的均为流感样症状（38.1%,69.0%）。结论虽纳入医保中成药均对慢性乙型肝炎患者改善肝功能、肝纤维化及病毒标志物水平有一定的疗效,且纳入国家医保目录中成药中苦黄注射液对有效率提升疗效排序更高,但由于纳入试验方法学质量较低,对照类型差异较大,结局指标报告不完善,中成药治疗CHB的阳性结果尚不能被视为确证性的结论。
张华[10]（2015）在《江苏省乙型肝炎疾病负担与防治策略评价研究》文中认为研究背景与目的：乙型病毒性肝炎是全球公认的重大公共卫生问题,不仅严重影响健康给个人、家庭造成沉重的负担,而且给社会发展带来巨大影响。进行乙型病毒性肝炎疾病负担及防治策略评价研究有助于卫生管理和资源分配的政策规划。本研究旨在系统分析江苏省乙型肝炎疾病负担,构建模型对新生儿乙肝疫苗接种策略进行长期效果评估,对成人筛查免疫与抗病毒治疗进行经济学分析,为江苏省乙型肝炎的防治提供科学依据。研究内容与方法：（1）疾病负担研究主要通过发病率、死亡率（流行病学）、直接、间接、无形经济负担（经济学）、伤残调整寿命年（Disality adjusted life year, DALYs）进行描述评价,流行病学分析资料来源于江苏省卫生厅、江苏省疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统、江苏省疾病预防控制中心死因登记监测系统。经济负担资料通过现场调查和医院电子病例回顾性调查,获取不同类型乙肝相关疾病患者经济负担情况。运用SPSS19.0进行描述性统计和多元线性回归分析。DALYs计算通过乙肝相关疾病死亡资料得出早逝所致的健康生命年损失（Years of life lost, YLL）,利用全球疾病负担（GBD）研究中介绍的间接法估算残疾造成的健康生命年损失（Years lost due to disability, YLD）,用Excel 2007完成计算。（2）新生儿免疫策略评价通过构建决策树-马尔科夫（Markov）模型进行长期临床和经济学效果评估。根据江苏省新生儿接种方案及未来势,构建乙肝疫苗免疫策略多级决策树模型,同时构建马尔科夫模型用以模拟感染乙肝病毒（Hepatitis B virus, HBV）后的转归过程。（3）成人筛查免疫治疗策略研究根据《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》和《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》,结合江苏实际应用TreeAge软件对成人普遍接种疫苗、筛查表面抗体接种和筛查表面抗原抗体接种进行决策分析,应用WinBUGS软件对慢性乙型肝炎抗病毒治疗进行成本效益分析。研究结果：（1）江苏省1990年-2013年乙肝发病率在14.26/10万～33.10/10万之间。报告发病率在2004年前后有所波动,2005年以后发病率逐年下降,不同于全国其它地区呈总体上升的报告趋势。其中,江苏省男性发病率明显高于女性,男性在19.61/10万-247.31/10万之间；女性在8.60/10万～18.66/10万之间。1990年-2013年乙肝发病病例主要集中在15-45岁人群,占总数的69.36%,15岁及以上人群发病率远高于15岁以下人群。2012年乙肝死亡率1.20/10万,死亡率随着年龄增加而升高,男性的死亡率高于女性（P<0.05）。2002年-2013年肝癌死亡率为30/10万左右,男性死亡率均显着高于女性,随着年龄的增加死亡率逐渐增高,不同年龄段的肝癌死亡率在年度问有下降趋势。（2）医院调查结果显示被调查对象月门诊就诊率8.60%,年因乙肝看门诊人均6.5次,一年内因乙肝住院率26.98%。门诊患者直接医疗费用平均751.24元,药品费占到65.57%。门诊费的主要影响因素是药品费、检查费、是否抗病毒治疗。乙肝相关疾病患者平均住院天数为34天,本次住院费用平均为18312.62元,本次住院费用构成中药品费所占比例最高为63.77%,本次住院费用占家庭年收入的32.55%,本次住院费用超过人均年收入,占人均年收入的比例为118%。次住院经济负担为28971元,直接经济负担达到68.7%。乙肝相关疾病患者住院经济负担影响因素包括住院天数、药占比和年龄。乙肝相关疾病患者年人均医疗费用27575.68元,年人均经济负担40791.95元与家庭年收入相近,不同病型患者经济负担有差异。乙肝相关疾病门诊患者无形负担平均29319.3元,肝癌患者无形负担最重,慢性乙肝患者最低：住院患者无形负担高于门诊患者平均为36363.97元,肝癌、乙肝肝硬化代偿期无形负担较重。（3）采用世界卫生组织推荐的伤残调整寿命年（DALYs）测量江苏省乙型肝炎病毒感染（Hepatitis B virus, HBV）相关疾病健康生命年损失,结果显示乙肝、肝硬化、肝癌的YLLs均男性高于女性,45岁-59岁年龄组YLLs最高,采用间接法估算出2012年江苏省由HBV感染所致的伤残调整寿命年损失约为304510人年,2013年比2012年低约为290072人年。（4）新生儿免疫的临床效果,通过决策树-马尔科夫模型模拟得出,相对于未接种组,2012年出生队列新生儿接种3剂5gg重组乙肝疫苗,可以减少新发感染数17296人,减少慢性肝炎3793例,减少肝癌498例,减少相关死亡214729。接种3剂10μg重组乙肝疫苗,可以减少新发感染数18257人,减少慢性肝炎4003例,减少肝癌526例,减少相关死亡226658,显示新生儿接种3剂10gg重组乙肝疫苗具有更好的临床效果。经济学评价结果表明研究的新生儿不同接种方案的效益成本比（Benefit-cost ratio,BCR）均大于1,目前调整实行的对新生儿直接接种3针10μg乙肝疫苗为较优接种方案。孕妇筛检HBsAg方案为次优方案,提示针对HBsAg阳性孕妇之新生儿,采用3针10μg乙肝疫苗,加注1针100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）,可以作为乙肝母婴阻断的备选方案。采用一维灵敏度分析（One-way Sensitivity Analysis）结果表明,在引入模型的众参数中,对方案较为敏感的因素为疫苗保护率、接种率。（5）成人筛查免疫策略研究结果表明,对成人筛检表面抗体后接种3剂20μg为最优方案,直接接种20gg重组乙肝疫苗为次优方案。本次研究的直接接种和筛检表面抗体后接种的方案BCR均大于1。将成人乙肝疫苗筛检后表面抗原阳性者且需要治疗的提供一线核苷类似物治疗分析发现BCR小于1,可能与抗病毒药物成本较高而疗效不显着有关。逐项替代法的敏感度分析结果显示,乙肝疫苗的筛查接种率、贴现率、疫苗保护率、成人表面抗体阳性率对策略的影响较大,而免疫策略对疫苗接种费、筛检费的变化敏感性较小。研究中通过引入定量方法估计模型对参数的敏感程度,结果表明各参数对模型影响的大小与逐项替代法一致。抗病毒治疗研究结果表明恩替卡韦治疗方案的成本效益比为18036低于拉米夫定的25675,更具有成本效益,成本-效益比随着年龄增大而增加,即年龄组越低越具有成本效益。应用贝叶斯统计方法进行成本效益分析发现,使用马尔科夫蒙特卡洛（MCMC）方法,不但能得到成本和效益的平均水平估计值,还可以定量其变异程度大小。研究结论：（1）乙肝病毒感染给患者和社会带来沉重负担,江苏省乙肝防治工作取得一定的成效,考虑到可能引发的未来负担防治工作依然不容轻视；（2）新生儿接种3剂l0μg乙肝疫苗是目前较为有效的免疫策略,免费接种政策需要继续推进；（3）成人筛检表面抗体后接种3剂20μg疫苗为成人免疫的较优方案；恩替卡韦治疗方案较拉米夫定更具成本效益,建议将安全有效的抗病毒治疗药物纳入国家基本药物目录：（4）新生儿免疫的效益成本比远高于成人,实际工作中需要密切关注模型中对策略影响较大的疫苗保护率、接种率等参数。
二、城镇职工520例HBsAg携带者血清检测结果分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、城镇职工520例HBsAg携带者血清检测结果分析（论文提纲范文）
（1）成人不同乙型肝炎疫苗免疫策略的免疫原性比较和接种意愿调查（论文提纲范文）
| 摘要 Abstract 常用缩略词中英文对照表 第一部分 成人乙型肝炎疫苗不同免疫策略的免疫原性比较 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 研究目的 |
| 3. 材料与方法 |
| 3.1 资料来源 |
| 3.2 现场调查与血标本采集、检测 |
| 3.3 指标定义 |
| 3.4 数据整理与分析 |
| 3.5 伦理审查 |
| 4. 技术路线图 |
| 5. 结果 |
| 5.1 不同免疫程序HepB接种免疫效果比较 |
| 5.2 不同种类HepB接种免疫效果比较 |
| 5.3 不同剂量HepB接种免疫效果比较 |
| 6. 讨论 |
| 6.1 不同免疫程序HepB接种免疫效果 |
| 6.2 不同种类HepB接种免疫效果 |
| 6.3 不同剂量HepB-SCY接种免疫效果 |
| 7. 研究局限性 |
| 8. 结论和建议 第二部分 成人乙型肝炎疫苗接种意愿调查 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 研究目的 |
| 3. 材料和方法 |
| 3.1 调查现场 |
| 3.2 研究对象 |
| 3.3 样本量计算 |
| 3.4 调查方法与内容 |
| 3.5 指标定义 |
| 3.6 统计分析 |
| 3.7 质量控制 |
| 3.8 伦理审查 |
| 4. 技术路线图 |
| 5. 结果 |
| 5.1 调查对象基本情况 |
| 5.2 乙肝知识知晓情况及影响因素 |
| 5.3 HepB接种率及影响因素 |
| 5.4 HepB全程接种率及影响因素 |
| 5.5 HepB未接种原因 |
| 5.6 HepB接种意愿及影响因素 |
| 6. 讨论 |
| 6.1 乙肝知识知晓情况及影响因素 |
| 6.2 HepB接种率及影响因素 |
| 6.3 HepB全程接种率及影响因素 |
| 6.4 HepB未接种原因 |
| 6.5 HepB接种意愿及影响因素 |
| 7. 局限性 |
| 8. 结论和建议 参考文献 文献综述 成人乙型肝炎感染风险和疾病负担 |
| 文献综述参考文献 附件 成人乙肝疫苗接种意愿调查问卷 个人简历 致谢 |
（2）成人乙型肝炎感染风险和疾病负担（论文提纲范文）
| 1 成人乙肝感染风险 |
| 2 成人感染乙肝造成的疾病负担 |
| 2.1 乙肝流行病学疾病负担 |
| 2.2 乙肝感染的经济负担 |
| 2.3 伤残调整寿命年 |
| 3 成人接种HepB的必要性 |
（3）慢性HBV感染孕产妇母婴传播知识认知度的横断面调查（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 研究背景 |
| 第二章 研究方法 |
| 第一节 研究对象 |
| 第二节 研究方法 |
| 第三章 研究结果 |
| 第一节 基本情况 |
| 第二节 乙肝孕产妇对乙肝传播途径知晓情况 |
| 第三节 乙肝孕产妇母婴传播知识认知度情况 |
| 第四节 乙肝孕产妇母婴传播知识认知度的影响因素 |
| 第五节 对于获取乙肝相关知识途径的分析 |
| 第六节 其他问题 |
| 第四章 讨论 |
| 第一节 乙肝孕产妇母婴传播知识认知度 |
| 第二节 乙肝孕产妇母婴传播知识认知度的影响因素分析 |
| 第三节 其他问题分析 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 不足与展望 |
| 综述 |
| 第一节 乙肝母婴传播的途径 |
| 第二节 乙肝母婴传播的危险因素 |
| 第三节 乙肝母婴阻断措施 |
| 第四节 产后明确有无婴幼儿感染及免疫接种效果的评价 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（4）西藏阿里地区人民医院就诊人群乙型肝炎病毒感染现状及其影响因素（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 阿里地区藏族就诊人群HBsAg阳性率现状 |
| 2.2 阿里地区藏族就诊人群不同年龄段HBsAg阳性情况 |
| 2.3 阿里地区HBV感染慢性化进展现状 |
| 2.4 阿里地区乙型肝炎患者不良结局的危险因素分析 |
| 3 讨论 |
（5）预防乙肝母婴传播策略的卫生经济学评价 ——以浙江省为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 免疫预防策略的经济学评价研究进展 |
| 1.2.2 决策树—马尔科夫模型的应用进展 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.5 技术路线图 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 乙肝相关疾病经济负担调查 |
| 2.1.1 调查对象 |
| 2.1.2 调查内容与方法 |
| 2.1.3 经济负担的测量 |
| 2.1.4 质量控制 |
| 2.1.5 统计分析 |
| 2.2 决策树—马尔科夫模型 |
| 2.2.1 模型原理 |
| 2.2.2 模型构建 |
| 2.2.3 参数确定 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 研究角度 |
| 2.3.2 成本效益分析 |
| 2.3.3 成本效果分析 |
| 2.3.4 成本效用分析 |
| 2.3.5 敏感性分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 乙肝相关疾病的经济负担 |
| 3.1.1 研究对象一般情况 |
| 3.1.2 医疗负担情况 |
| 3.1.3 门诊患者的经济负担情况 |
| 3.1.4 住院患者的经济负担情况 |
| 3.1.5 年经济负担估计 |
| 3.1.6 健康效用值 |
| 3.2 预防乙肝母婴传播策略的经济学评价 |
| 3.2.1 决策树—马尔科夫模型构建结果 |
| 3.2.2 参数确定结果 |
| 3.2.3 乙肝免疫预防策略总成本 |
| 3.2.4 成本效益分析结果 |
| 3.2.5 成本效果分析结果 |
| 3.2.6 成本效用分析结果 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 乙肝相关疾病经济负担 |
| 4.1.1 总经济负担较重,直接经济负担占比大 |
| 4.1.2 经济负担与疾病严重程度相关 |
| 4.1.3 无形经济负担不容忽视 |
| 4.2 预防乙肝母婴传播策略经济学评价 |
| 4.2.1 经济学价值明显 |
| 4.2.2 影响因素分析 |
| 4.3 本研究的优势和局限性 |
| 4.3.1 优势 |
| 4.3.2 局限性 |
| 第五章 结论与建议 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 建议 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（6）2015-2016年广东省顺德区30岁以上人群乙肝血清流行病学调查（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 引言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 资料的收集 |
| 2.2.1 流行病学调查 |
| 2.2.2 标本采集 |
| 2.3 血清学检测 |
| 2.3.1 检测项目和检测试剂盒 |
| 2.3.2 检测仪器 |
| 2.3.3 检测步骤 |
| 2.3.4 结果判断 |
| 2.4 数据管理 |
| 2.5 统计分析 |
| 2.5.1 主要分析指标及其定义 |
| 2.5.2 HBV感染血清学模式构成比的计算 |
| 2.5.3 统计分析方法 |
| 2.6 质量控制 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.1.1 年龄分布 |
| 3.1.2 性别分布 |
| 3.1.3 文化程度分布 |
| 3.1.4 职业分布 |
| 3.2 顺德区30岁以上人群乙肝血清学指标流行率和分布特征 |
| 3.2.1 不同特征人群中HBsAg携带情况 |
| 3.2.2 人群中Anti-HBs阳性率 |
| 3.2.3 人群中HBV感染情况 |
| 3.2.4 人群中HBV自限性清除情况 |
| 3.2.5 人群中HBV感染情况 |
| 3.2.6 HBV易感情况 |
| 3.3 人群中 HBV 血清学指标检出模式构成比 |
| 3.3.1 2015-2016年顺德地区HBVM模式构成比 |
| 3.3.2 2015-2016年顺德地区常住居民不同年龄组人群HBVM模式与构成比 |
| 3.3.3 2015-2016年顺德地区常住居民不同性别人群HBVM模式与构成比 |
| 3.3.4 2015-2016年顺德地区30~49岁育龄妇女中HBVM模式的构成比 |
| 3.3.5 2015-2016年顺德地区不同文化程度HBVM模式与构成比 |
| 3.4 顺德地区30岁以上居民自报乙肝患病史与慢性HBV感染结果一致性检验 |
| 第四章 讨论 |
| 创新点与不足之处 |
| 结论 |
| 建议 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 乙肝五项及32种标志物感染模式 |
| 附录2 论文缩写词汇中英文对照表 |
| 发表的论文 |
（7）以社区体检为基础的济南市章丘区人群慢性乙肝病毒感染流行及转归研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常见缩略语说明 |
| 前言 |
| 1 背景 |
| 2 国内外研究进展 |
| 3 研究目的和意义 |
| 材料与方法 |
| 1 研究现场和调查对象 |
| 2 问卷调查 |
| 3 标本采集和检测 |
| 4 数据录入和统计分析 |
| 5 质量控制 |
| 6 研究的技术路线 |
| 结果与分析 |
| 1 调查对象基本特征 |
| 1.1 调查现场基本情况 |
| 1.2 调查对象的基本特征 |
| 2 HBsAg流行情况 |
| 2.1 HBsAg流行概况 |
| 2.2 不同年龄和性别人群HBsAg阳性率 |
| 2.3 不同职业人群HBsAg阳性率 |
| 2.4 不同文化程度人群HBsAg阳性率 |
| 2.5 不同婚姻状况人群HBsAg阳性率 |
| 3 HBsAg新发慢性感染率 |
| 3.1 第二次调查对象的基本特征 |
| 3.2 HBsAg新发慢性感染情况 |
| 4 HBsAg阳性人群临床状态分析 |
| 4.1 临床检查对象的基本特征 |
| 4.2 HBsAg阳性人群临床特征 |
| 4.3 HBsAg阳性者临床特征的动态变化 |
| 讨论 |
| 1 人群HBsAg阳性率低于全国水平 |
| 2 HBsAg新发慢性感染率分析 |
| 3 HBsAg阳性人群随访分析 |
| 3.1 乙肝五项检测组合模式分析 |
| 3.2 HBV携带者转归分析 |
| 3.3 血清HBe转换分析 |
| 主要结论及建议 |
| 1 主要结论 |
| 2 建议 |
| 后续研究重点 |
| 主要先进性和不足 |
| 1 先进性 |
| 2 不足 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文目录 |
| 附件 |
（8）乙型肝炎患者直接医疗费用及医疗保险门诊政策研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 直接医疗费用 |
| 1.2.2 基本医疗保险制度 |
| 1.2.3 缴费患者 |
| 1.2.4 医疗保险门诊政策 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.3.1 直接医疗费用 |
| 1.3.2 医保门诊政策 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 文献研究 |
| 1.4.2 访谈法 |
| 1.4.3 现场调查 |
| 1.4.4 统计分析 |
| 1.4.5 年均门诊费用计算方法 |
| 1.4.6 技术路线图 |
| 第二章 乙肝患者直接医疗费用分析 |
| 2.1 门诊乙肝患者直接医疗费用分析 |
| 2.1.1 病例基本信息 |
| 2.1.2 直接医疗费用及构成 |
| 2.1.3 直接医疗费用单因素分析 |
| 2.1.4 抗病毒治疗影响因素分析 |
| 2.2 住院乙肝患者直接医疗费用分析 |
| 2.2.1 病例基本信息 |
| 2.2.2 直接医疗费用构成 |
| 2.2.3 直接医疗费用单因素分析 |
| 2.2.4 抗病毒治疗影响因素分析 |
| 2.2.5 直接医疗费用多因素分析 |
| 2.2.6 住院天数影响因素分析 |
| 第三章 乙肝患者医保门诊政策现状 |
| 3.1 医保门诊政策设置及乙肝患者保障情况 |
| 3.1.1 医保门诊政策项目设置情况 |
| 3.1.2 医保门诊病种设置及乙肝患者保障情况 |
| 3.2 江苏省医保门诊政策实施现状 |
| 3.2.1 就医管理 |
| 3.2.2 筹资方式 |
| 3.2.3 待遇水平 |
| 3.2.4 支付方式 |
| 第四章 讨论与建议 |
| 4.1 讨论 |
| 4.1.1 乙肝患者直接经济负担较重,医保待遇水平有限 |
| 4.1.2 乙肝患者直接医疗费用中药品费比重较高 |
| 4.1.3 乙肝患者直接医疗费用的主要影响因素 |
| 4.1.4 乙肝患者抗病毒治疗率较低 |
| 4.1.5 医保门诊病种设置的科学性有待提升 |
| 4.1.6 基本医疗保险制度存在"碎片化"现象 |
| 4.2 建议 |
| 4.2.1 完善医保门诊政策,加强乙肝患者的保障力度 |
| 4.2.2 改革医保支付方式,推进医保制度整合统一 |
| 4.2.3 减轻乙肝患者药品费用 |
| 4.2.4 加强乙肝防治工作,规范乙肝诊疗行为 |
| 参考文献 |
| 综述 乙型病毒性肝炎流行特征与防治策略 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（9）国家医保药物目录中成药治疗慢性乙型肝炎的网状Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一：慢性乙型肝炎流行情况及中西医治疗研究进展 |
| 1. 背景 |
| 2. 慢性乙型肝炎全球流行情况 |
| 3. 慢性乙型肝炎诊疗指南简介 |
| 4. 慢性乙型肝炎的主要西医治疗方法及其不足 |
| 5. 慢性乙肝的主要中医治疗方法 |
| 6. 中成药治疗慢乙肝的优势 |
| 7. 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二：网状Meta分析方法学研究及其在中医药评价中的应用 |
| 1. 背景 |
| 2. 网状Meta分析的定义及原理 |
| 3. 网状Meta分析在中医药领域的应用 |
| 4. 网状Meta分析方法的局限性 |
| 5. 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 国家医保药物目录中成药治疗慢性乙型肝炎的网状Meta分析 |
| 材料和方法 |
| 0. 试验方案 |
| 1. 纳入与排除标准 |
| 2. 文献检索 |
| 3. 资料提取 |
| 4. 方法学质量评估 |
| 5. 数据分析 |
| 结果 |
| 1. 研究概述 |
| 2. 方法学质量 |
| 3. 疗效评估 |
| 4. 不良事件 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 PROSPERO注册库试验注册方案 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 个人简历 |
（10）江苏省乙型肝炎疾病负担与防治策略评价研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 主要缩略词表 |
| 序言 |
| 第—章 乙型病毒性肝炎疾病负担研究 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 流行病学研究 |
| 1.3.2 经济学研究 |
| 1.3.3 伤残调整寿命年(DALYs)评价方法 |
| 1.3.4 统计分析 |
| 1.4 结果 |
| 1.4.1 流行病学研究 |
| 1.4.2 经济学研究 |
| 1.4.3 乙型肝炎病人无形负担 |
| 1.4.4 伤残调整寿命年(DALYs)估算 |
| 1.5 讨论 |
| 1.5.1 流行病学 |
| 1.5.2 经济学研究 |
| 1.5.3 DALYs评价 |
| 第二章 乙型病毒性肝炎免疫措施及新生儿免疫策略效果评价研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 江苏省乙型病毒性肝炎防治管理现状研究方法 |
| 2.3.2 江苏省乙型病毒性肝炎新生儿免疫策略评价研究方法 |
| 2.3.3 数据整理与统计分析 |
| 2.4 结果 |
| 2.4.1 江苏省乙型病毒性肝炎防治措施 |
| 2.4.2 江苏省新生儿乙肝疫苗接种策略的效果评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 决策树-马尔可夫模型在乙肝疫苗免疫评价中的应用 |
| 2.5.2 江苏省新生儿免疫方案的评估 |
| 第三章 江苏省成人乙型病毒性肝炎防治策略研究 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.3.1 成人乙型肝炎免疫预防策略研究 |
| 3.3.2 慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略研究 |
| 3.3.3 慢性乙型肝炎抗病毒治疗模型构建方法 |
| 3.3.4 成人免疫预防策略决策树-马尔科夫模型构建方法 |
| 3.4 结果 |
| 3.4.1 成人免疫预防策略结果 |
| 3.4.2 慢性乙型肝炎抗病毒治疗经济学评价结果 |
| 3.5 讨论 |
| 第四章 论文总结 |
| 4.1 研究发现 |
| 4.2 本次研究创新 |
| 4.3 本次研究不足 |
| 4.4 后续研究 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
四、城镇职工520例HBsAg携带者血清检测结果分析（论文参考文献）
- [1]成人不同乙型肝炎疫苗免疫策略的免疫原性比较和接种意愿调查[D]. 万咏梅. 中国疾病预防控制中心, 2020(03)
- [2]成人乙型肝炎感染风险和疾病负担[J]. 万咏梅,王富珍,张国民,崔富强. 中国疫苗和免疫, 2019(05)
- [3]慢性HBV感染孕产妇母婴传播知识认知度的横断面调查[D]. 蔡丹纯. 南方医科大学, 2019(09)
- [4]西藏阿里地区人民医院就诊人群乙型肝炎病毒感染现状及其影响因素[J]. 赵海,马晓华,吕娜,刘小星,边巴次仁,宋春燕. 中国感染控制杂志, 2019(05)
- [5]预防乙肝母婴传播策略的卫生经济学评价 ——以浙江省为例[D]. 罗明梁. 厦门大学, 2019(09)
- [6]2015-2016年广东省顺德区30岁以上人群乙肝血清流行病学调查[D]. 祁永芬. 广东药科大学, 2018(01)
- [7]以社区体检为基础的济南市章丘区人群慢性乙肝病毒感染流行及转归研究[D]. 李宝珍. 山东大学, 2017(04)
- [8]乙型肝炎患者直接医疗费用及医疗保险门诊政策研究[D]. 余有任. 东南大学, 2017(01)
- [9]国家医保药物目录中成药治疗慢性乙型肝炎的网状Meta分析[D]. 熊文婧. 北京中医药大学, 2016(08)
- [10]江苏省乙型肝炎疾病负担与防治策略评价研究[D]. 张华. 东南大学, 2015(01)