曲马多在剖宫产术前的临床镇痛作用

一、剖宫产术前应用曲马多的临床镇痛效果（论文文献综述）

曹雪芹,聂彬,刘琼,李继,何满,张咸伟^[1]（2021）在《比较氢吗啡酮与舒芬太尼配伍曲马多在剖宫产术后静脉自控镇痛的效果》文中认为目的比较氢吗啡酮与舒芬太尼配伍曲马多在剖宫产术后静脉自控镇痛中的效果。方法回顾性分析2015年11月至2019年4月在同济医院于椎管内麻醉下行剖宫产术的4 831例产妇的临床资料, 根据静脉自控镇痛的配方分为两组, 氢吗啡酮组（n=2 785）和舒芬太尼配伍曲马多组（n= 2 046）。比较两组术后4～6 h、8～12 h、18～24 h视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分（RSS）、术后24 h内阿片类药物总消耗量和不良反应发生情况。结果术后静息状态时, 氢吗啡酮组4～6 h、8～12 h、18～24 h VAS评分分别为（9.9±3.8）、（8.5±4.5）、（6.2±3.5）分;舒芬太尼配伍曲马多组VAS评分分别为（8.2±4.0）、（6.0±3.2）、（4.1±2.0）分。活动状态时, 氢吗啡酮组4～6 h、8～12 h、18～24 h VAS评分分别为（18.8±5.8）、（11.8±6.3）、（10.2±6.7）分;舒芬太尼配伍曲马多组VAS评分分别为（14.6±4.1）、（11.6±6.2）、（9.4±5.0）分。不论是静息还是活动状态, 氢吗啡酮组VAS评分均大于舒芬太尼配伍曲马多组（P均<0.05）, 但两组VAS评分均<40, 差异并无临床意义（P>0.05）。两组产妇术后4～6 h、8～12 h、18～24 h的Ramsay评分均在2～4分, 两组比较均无统计学差异（P均>0.05）。换算成吗啡, 术后24 h内, 氢吗啡酮组阿片类药物的总消耗量为56.0（17.0） mg, 明显少于舒芬太尼配伍曲马多组83.2（30.0） mg（P<0.05）。氢吗啡酮组和舒芬太尼配伍曲马多组术后恶心呕吐的发生率分别为1.9%和2.0%, 差异无统计学意义（P>0.05）;氢吗啡酮组眩晕、腹胀的发生率分别为0.4%和0.02%, 明显低于舒芬太尼配伍曲马多组（眩晕、腹胀发生率分别为1.5%和0.05%）, 差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组均未见呼吸抑制。结论氢吗啡酮和舒芬太尼配伍曲马多静脉自控镇痛均可有效用于剖宫产术后镇痛, 但氢吗啡酮静脉自控镇痛不良反应发生率更低, 患者可接受程度更高。

陈茂芳,刘克玄^[2]（2021）在《不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果、睡眠质量的比较》文中提出目的探讨不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛的效果及其对睡眠质量的影响。方法选择2019年3月至2020年7月广东省中山市博爱医院收治的120例行剖宫产术的产妇为研究对象,按随机数字表法分为四组,每组30例,A组在剖宫产术后予以800 mg曲马多+ 5 mg托烷司琼镇痛,B1、B2、B3组在A组基础上联合右美托咪定,剂量分别为1.0、1.5、2.0 μg/kg。观察四组术后6、12、24、48 h运动、静息时视觉模拟量表（VAS）评分,手术前后阿森斯失眠量表（AIS）评分,四组术后6、12、24、48 h Ramsay镇静评分及基础生命体征指标,记录四组术后48 h内的不良反应发生率。结果四组术后6、12、24 h运动、静息状态VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组运动、静息状态VAS评分最高,其次为B1、B2、B3组。四组术后第1、2天AIS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组AIS评分最高,其次为B1、B2、B3组。四组术后6、12、24、48 h脉搏血氧饱和度（SpO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组术后6、12、24 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组SBP、DBP、HR水平最高,其次为B1、B2、B3组,A、B1、B2组各时间点SBP、DBP、HR均在正常范围内,B3组术后6 h的SBP、DBP接近正常值下限,且部分患者HR低于正常值。四组术后6、12、24、48 h Ramsay镇静评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组术后6、12、24、48 h Ramsay镇静评分最低,其次为B1、B2、B3组。四组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.719,P=0.013）,其中B3组不良反应总发生率最高[33.33%（10/30）],B1组最低[6.67%（2/30）]。结论中剂量右美托咪定（1.5 μg/kg）配伍曲马多对剖宫产患者术后静脉镇静镇痛效果较好,能提高患者睡眠质量,且用药安全性能得到保障。

沈子靖^[3]（2021）在《曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响》文中研究表明目的:观察曲马多用于二次剖宫产术后镇痛的效果,探究其对产后抑郁的影响,为未来临床上产后镇痛用药的选择及产后抑郁的预防提供参考。方法:总共纳入拟在腰硬联合麻醉下行择期二次剖宫产的产妇60例,随机划分为三组,罗哌卡因硬膜外镇痛组（R组）,舒芬太尼静脉镇痛组（S组）,曲马多静脉镇痛组（T组）,每组20例。每组均在住院后第一天接收EPDS评估。产妇入室后行常规监护,开放上肢外周静脉,行腰硬联合麻醉,调节麻醉平面至T6左右后开始手术,手术结束后连接相应镇痛泵。记录产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h VAS评分、Ramsay镇静评分;记录产妇术后48 h内恶心、皮肤瘙痒和头晕等不良情况;记录产妇初乳时间及术后48 h内哺乳次数;记录新生儿出生后12 h、24 h、48 h的呼吸频率、心率的情况;记录产妇住院后第1天（D0）和术后3天（D1）、7天（D2）、14天（D3）的EPDS评分。结果:（1）三组产妇的一般资料无统计学差异（P>0.05）。（2）三组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。（3）T组与R组、S组与R组在术后4 h、8 h、12 h的Ramsay镇静评分差异有统计意义（P<0.05）;在术后24 h、48 h三组组间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）三组产妇初乳时间及术后48 h内哺乳次数差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）T组及S组术后48 h内恶心、皮肤瘙痒、头晕的发生率明显高于R组。（6）三组新生儿出生后12 h、24 h及48 h呼吸频率及心率差异均无统计学意义（P>0.05）。（7）T组EPDS评分总体呈下降趋势,D1D3的EPDS评分与D0的差异有统计学意义（P<0.05）;T组与R组、T组与S组D1、D3的EPDS评分的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:曲马多能为二次剖宫产产妇提供良好的术后镇痛治疗,同时能够改善EPDS评分,具有降低产后抑郁风险的潜力。

陈茂芳,张春元,罗国占,吴腼,曾伟,谭美元,吴演文^[4]（2020）在《不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果比较》文中进行了进一步梳理目的:探讨不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果。方法:选取2018年10月-2019年10月于本院择期行剖宫产的产妇120例,采用随机数字表法将其分为A、B、C、D组,每组30例。四组均在腰硬联合麻醉（CSEA）下完成剖宫产术,术后行自控静脉镇痛（PCIA）,A组给予右美托咪啶0 μg/kg,B组给予1 μg/kg,C组给予1.5 μg/kg,D组给予2 μg/kg。比较术后6、12、24、48 h各组静息状态下视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）和Ramsay评分,比较各组不良反应发生情况。结果:术后6、12、24、48 h,C组与D组VAS评分均低于A组与B组（P<0.05）。术后6、12、24、48 h,C组Ramsay评分均优于A组与B组（P<0.05）;术后6、12、24 h,D组Ramsay评分均优于A组与B组（P<0.05）;术后48 h,D组Ramsay评分优于A组（P<0.05）;术后12、48 h,B组Ramsay评分均优于A组（P<0.05）。C组不良发应反生率最低,但各组不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果确切,推荐使用右美托咪定剂量为1.5 μg/kg,镇痛效果显着且临床具有安全性。

李志^[5]（2020）在《右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究》文中研究表明随着现代医疗技术的发展,剖宫产手术已经成为相对安全的分娩方式之一,世界各国的剖宫产率逐渐上升,而我国受国家二孩政策影响亦尤为突出。在紧急情况下,产妇只能在全身麻醉而不是在椎管内麻醉下进行手术。与全身麻醉能够增加产妇反流误吸、气管插管失败和通气不足等风险相比,椎管内麻醉（硬膜外、腰麻和腰硬联合阻滞麻醉）下剖宫产的优点是母体安全性相对较高和新生儿免遭全身麻醉药物的暴露,并且胎儿娩出后可以与母体接触以促进子宫收缩和乳汁分泌,便于更早开始母乳喂养。与其他椎管内麻醉技术相比,腰硬联合阻滞麻醉（combined spinal-epiduralanesthesia,CSEA）因其成本低、起效快、药物用量少、镇痛以及肌肉松弛效果好被广泛应用于下腹部手术,而麻醉作用持续时间短和术后早期即发生疼痛等弱点削弱了其上述优点。鉴于此,麻醉医师不断探索在蛛网膜下腔局部麻醉药中加入如吗啡、丁丙诺啡、芬太尼、可乐定和氯胺酮等各种佐剂,以期延长术中镇痛至术后。因此,寻找有效佐剂的工作仍在进行中。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是目前临床常用的新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,剖宫产手术镇痛的大多数数据来源于可乐定的椎管内应用,其可有效延长局部麻醉药的感觉运动阻滞时间约1小时,并改善镇痛作用。而Dex与α2和α1的亲和力是可乐定的8倍（α2比α1的1620:1 vs.220:1）。尽管Dex应用于椎管内麻醉还没有得到普遍的认可,已有报道证实Dex与布比卡因联合应用时,可将局部麻醉药的起效时间缩短,还能降低局部麻醉药的神经毒性,减少不良反应发生率。然而,目前关于右美托咪定用于鞘内注射的剂量尚缺乏一致意见;此外,药物剂量和实际临床效应,药物剂量与不良反应之间的相互关系也尚不明确;最后,鞘内应用右美托咪定是否能够发挥镇静和遗忘作用?以及α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性是否会影响其镇静镇痛作用?也无相关研究报道。本研究选取不同剂量的Dex与一定剂量的布比卡因联合用于蛛网膜下腔阻滞,通过观察其麻醉效果和镇静效果,探讨Dex与布比卡因蛛网膜下腔用药的最佳伍用剂量,并进一步探讨布比卡因伍用不同添加剂（右美托咪定、可乐定、芬太尼）对麻醉效果的影响,以及研究基因启动子区域中的α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性与右美托咪定的临床作用（镇静和血液动力学作用）之间的关系,为Dex的临床精准应用提供有力证据。第一部分:布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究研究目的:我们的研究旨在评价不同剂量的Dex作为佐剂联合布比卡因用于产科蛛网膜下腔阻滞,观察其麻醉效果、镇静作用和新生儿评分等方面,探讨右美托咪定鞘内注射的最佳剂量,为其进一步临床应用提供参考。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014112）,最终纳入2014年7月至2014年9月于我院择期剖宫产手术的产妇120例,征得患者和家属的知情同意,并签署麻醉知情同意书。将患者随机分为4组（n=30）进行腰硬联合阻滞麻醉。实验组:D1:布比卡因（11.25mg）+Dex（5ug）;D2:布比卡因（11.25mg）+Dex（7.5ug）;D3:布比卡因（11.25mg）+Dex（10ug）;对照组C:布比卡因（11.25mg）,均采用生理盐水稀释至3ml;为避免因麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。观察记录给药后血流动力学数据、Ramsay镇静评分、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇一般资料（年龄、体重、身高和新生儿体重）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 血流动力学比较。四组产妇MABP、HR在T1时间点差异无统计学意义（P>0.05）;在 T2、T3、T4、T5时间点,实验组（D1、D2、D3）MABP、HR 与 C组比较均有下降趋势;在T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）的MABP和HR与C组相比变化显着（P<0.05）。C组T3、T4、T5时间点HR明显低于T1时间点（p<0.05）,T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）MABP明显低于T1 时间点（p<0.05）1.3 VAS比较。实验组患者（D1、D2、D3）在术后24小时的VAS评分明显低于对照组（C）（p<0.05）,在术后8小时、12小时、24小时的VAS评分D3组与C组比较有统计学差异（p<0.05）。1.4镇静程度比较。各组产妇Ramsay评分无统计学差异。实验组患者（D1、D2、D3）在各时点BIS变化与对照组（C）相比没有明显差异。1.5实验组与对照组相比,Dex会明显缩感觉阻滞和运动阻滞的起效时间,显着延长感觉运动阻滞的持续时间,差异有统计学意义（P<0.05）。D3与D2组的感觉和运动阻滞起效时间明显短于D1组,感觉和运动阻滞持续时间明显长于D1组,所有组别中D3组的感觉运动阻滞起效时间最短,持续时间最长（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿发生呼吸抑制的情况,心率均未低于100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）无统计学差异（P>0.05）。1.7实验组与对照组相比,恶心呕吐和寒战的发生率明显降低（p<0.05）,D3组与对照组比较心动过缓发生率较高（p<0.05）。术后访视所有患者均未出现明显的神经系统并发症。第二部分布比卡因复合不同佐剂（芬太尼、可乐定、Dex）用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究研究目的:通过随机对照研究比较经典阿片类药物（芬太尼）、传统α 2肾上腺素能受体激动剂（可乐定）与新型强效α 2肾上腺素能受体激动剂（右美托咪定）与布比卡因伍用对剖宫产手术麻醉效果的影响。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014113）,选取本院2014年9月至2014年10月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇84例。征得患者和患者家属知情同意后,签署麻醉知情同意书。按照随机原则分为4组（n=21）实验组:BF:布比卡因（11.25mg）+芬太尼（15ug）+生理盐水稀释至3ml;BC:布比卡因（11.25mg）+可乐定（75ug）+生理盐水稀释至3ml;BD:布比卡因（11.25mg）+右美托咪定（10ug）+生理盐水稀释至3ml;对照组C:布比卡因（11.25mg）+生理盐水稀释至3ml;为避免麻醉和手术效果出现偏差影响数据收集,麻醉和手术操作者由相同团队组成。观察记录给药后血流动力学数据、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage评分测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇的年龄、身高、体重、腹围、孕周、ASA分级、新生儿体重以及外科手术时长等一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2血流动力学指标:四组产妇的MABP和低血压的发生率各观测时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.3感觉和运动神经阻滞效应比较:gBD组和gBC组的感觉阻滞起效时间分别为3.1分钟和3.2分钟,与gB组和gBF组比较有统计学差异（P<0.05）。达到感觉平面的时间gBC和gBD与对照组相比,组间比较有显着差异（P<0.05）。观察gBC组和GBD组感觉阻滞时间较对照组明显延长。gBD组感觉阻滞持续225.73±47.88分钟,而gBC组为205.25±38.25。gBD与gBC组间比较有统计学意义（P=0.04）,gBD组较bBC组感觉阻滞持续时间明显延长约20分钟。结果还表明,感觉消退至T10的时间,四组比较有统计学差异（P=0.002）,最高的为gBD组155.9±19.85分钟,最低的为为对照组107.35±16.15分钟。术后首次止痛药物时间gBC组和gBD组与对照组和gBF组比较有统计学差异（P=0.02）。最长的为gBD组360.52±29.57分钟,其次是gBC组349.84±25.12分钟。1.4 VAS评分的比较:术后1h和2h,gBC组和gBD组的VAS评分与其他两组有统计学差异（P<0.05）。1.5不良反应的比较。gB和gBF组寒战发生率为14.2%和4.7%,明显高于gBC组和gBD组（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿出现呼吸抑制的情况,出生后心率>100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）、脐动脉氧分压、二氧化碳分压和pH值无统计学差异（P>0.05）。第三部分 α 2A肾上腺素受体基因多态性对右美托咪定用于产科麻醉与术后镇痛的影响研究目的:观察α 2A-AR基因多态性与右美托咪定合并布比卡因用于产科蛛网膜下腔麻醉的效果及术中术后镇静镇痛水平的关系。研究方法:本研究经青岛大学附属烟台毓璜顶医院伦理委员会批准（伦理号:2018125）,经与患者及患者家属充分沟通后签署知情同意书。共纳入我院2018年10月至2018年12月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇96例。ASA分级1～11级,初产妇,年龄23～35岁,均为汉族,身高150～175cm,体重50～90kg,BMI 18～35 kg/m2。将纳入的患者根据ADRA2A C1291G基因检测结果分为C1291C（CC组）、C1291G（CG组）、G1291G（GG组）三组。术中麻醉用药方案为:布比卡因（11.25mg）+Dex 10ug,均用生理盐水稀释至3ml;术后镇痛均采用:舒芬太尼1.5ug/Kg和Dex 3ug/Kg经生理盐水稀释至100ml。为避免麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。患者分组结果待统计时进行揭盲。术中采用麻醉信息系统记录患者血压、心率、BIS、SPO2等数据,同时记录胎儿娩出后Apgar评分、改良Bromage评分、感觉阻滞平面起效维持等时间,术中不良事件例数等。术后采集不同时间点VAS评分和Ramsay评分并随访有无并发症。结果:1.1 ADRA2A C1291G基因呈多态性,各组频率分别为,C1291C（CC组38例,39.58%）,C1291G（CG组46例,47.92%）和G1291G（GG组 12例,12.5%）。符合Hardy-Weinberg平衡,纳入病例数具有群体代表性。1.2一般资料比较。三组患者及新生儿的人口学数据、腹围、孕周、ASA分级及手术时长等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.3 ADRA2A C1291G基因多态性对血流动力学的影响。三组产妇MABP、HR在各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.4 ADRA2A C1291G基因多态性对感觉和运动神经阻滞效应。三组患者在感觉运动阻滞方面比较无统计学差异（P=0.91>0.05）。1.5 ADRA2A C1291G基因多态性对术中产妇不同时间点BIS值的影响。在T2、T3、T4、T5时间点CC组的BIS明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0014,0.0012,0.001）<0.05。1.6 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点VAS评分的比较。在术后8h,12h,24h时间点CC组的VAS评分明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0012,0.001,0.0013）<0.05。1.7 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点Ramsay评分的比较。在术后2h、4h,8h,12h,24h时间点CC组的Ramsay评分明显高于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0012,0.0013,0.001,0.0011）<0.05。1.8不良反应的比较。三组患者不良事件发生率类似,组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1.不同剂量的Dex作为布比卡因佐剂均可缩短运动感觉阻滞的起效时间,均能够延长运动和感觉时间,可产生确切的术后镇痛效果,不良反应发生率低。2.在本研究选取的剂量范围内随着鞘内Dex剂量的增加,镇静作用增强。3.不同剂量的Dex复合布比卡因鞘内应用,可显着降低围术期PONV和寒战的发生率。4.与芬太尼(15（μg）相比Dex（10μg）和可乐定（75μg）对布比卡因可提供满意的麻醉效果及术后镇痛。5.与可乐定和芬太尼相比右美托咪定可显着延长布比卡因的感觉和运动阻滞时间。6.右美托咪定与可乐定可防止术后寒战,对患者术后有一定的镇静作用。Dex（10μg）可安全应用于腰麻阻滞添加剂。7.本研究发现,中国汉族人群中ADRA2A基因rs1800544位点存在基因多态性。8.在本研究中,ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平存在关联,携带C1291C型基因的患者对右美托咪定敏感性更强,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。综上所述,Dex可作为局部麻醉药的辅助用药安全用于蛛网膜下腔阻滞,与可乐定相比,Dex显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,不良反应更好,术后镇痛能够持续更长时间。ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与Dex镇静镇痛水平存在关联,ADRA2A编码基因中的遗传变异对于疼痛和镇静水平存在影响,ADRA2A基因遗传药理学特性对于指导临床使用右美托咪定具有重要的临床意义。论文主要创新点:（1）、首次探讨了不同剂量右美托咪定联合布比卡因用于蛛网膜下腔的麻醉,并比较其阻滞效果、不良反应及并发症,探索鞘内应用Dex的最佳用药剂量,椎管内用药可产生镇静作用。（2）、比较不同添加剂对局部麻醉药腰麻效果的影响,与可乐定和芬太尼相比,Dex被证明是最佳选择,Dex可显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,且副作用最少,椎管内用药可产生镇静作用。（3）、首次明确ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平密切关联,C1291C型对右美托咪定的镇静反应更敏感,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。

简超君^[6]（2020）在《口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较》文中研究说明研究背景与目的剖宫产术是妇产科中常见的手术类型,我国作为生育大国,每年均有大量待产妇接受剖宫产手术。剖宫产术后疼痛程度可达中度至重度,镇痛不全将会延长术后康复、干扰母乳喂养、影响母婴交流、甚至导致产后抑郁和慢性疼痛。理想的术后镇痛方案需充分考虑到母婴双方的利益,即既要保证为产妇提供满意的镇痛效果,也需考虑到将药物对新生儿的相关风险降到最低,但目前的镇痛方案仍远未达此目标。大部分产妇的术后急性疼痛可随组织愈合而消退,但有部分可发展为术后慢性疼痛。既往研究表明,术后严重急性疼痛是剖宫产术后慢性疼痛的独立危险因素,因此,控制好术后急性疼痛有助于降低术后慢性疼痛的发生。目前主张围术期采用多模式镇痛方式以获得更好的镇痛效果和更少的药物副作用。术后的镇痛模式多样,不同的术后镇痛模式其急性镇痛效果有所差异,对慢性疼痛的影响也可能有所不同;即使急性镇痛效果一致,也可能因为术后镇痛药物选择差异而对慢性疼痛的影响不同。口服镇痛药和静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）均为临床常用的术后镇痛方法,但对比此两种方法对剖宫产术后急慢性疼痛的影响报道较少。因此,本研究拟通过比较上述两种方法对剖宫产术后急性疼痛的疗效,以及对术后3个月、6个月慢性疼痛发生率和疼痛程度的影响,探讨有效防治术后急慢性疼痛的镇痛方案。方法1.采用非随机同期对照研究方法,在两个中心同期进行。选取择期在腰麻下行剖宫产术初产妇300例。半数产妇术后口服塞来昔布胶囊200mg bid,对乙酰氨基酚片1g qid,曲马多缓释片100mg bid（Oral组,n=150）;另一医疗机构的半数产妇术后使用舒芬太尼PCIA（PCIA组,n=150）,配方为舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼10mg,生理盐水稀释到100ml,首次剂量2ml,背景剂量2ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间15min。2.两组术后镇痛维持48h。采用数字评定量表（numeric rating scale,NRS）评估术后急慢性疼痛程度,记录术后24h内最高疼痛及平均疼痛NRS评分、术后24h及48h NRS评分、镇痛药物补救情况及药物不良反应。3.术后3个月、6个月电话随访,记录慢性疼痛部位、性质、程度、镇痛药物用量及疗效,采用简明疼痛评估量表（brief pain inventory,BPI）评估术后慢性疼痛对日常功能的影响。结果1.与PCIA组比较,Oral组术后24h内静息和运动状态下最高和平均疼痛NRS评分、术后24h及48h静息痛与运动痛NRS评分均显着性降低（P<0.05）。2.与PCIA组比较,Oral组的药物不良反应发生率,如恶心/呕吐、皮肤瘙痒、头晕等发生率均显着性降低（P<0.05）。3.与PCIA组比较,Oral组术后3个月慢性疼痛的NRS评分及慢性疼痛对日常功能的影响均显着性降低（P<0.05）;术后6个月两组慢性疼痛NRS评分及慢性疼痛对日常功能影响的差异均无统计学意义（P>0.05）。4.两组产妇术后3个月、6个月慢性疼痛发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰麻下剖宫产术后口服塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片、曲马多缓释片,爆发痛时辅以羟考酮缓释片,此种口服镇痛方案的急性镇痛效果优,不良反应少,术后3个月的慢性疼痛程度低,是剖宫产术后可行的一种镇痛方案,可以安全用于国人。

潘丽丽^[7]（2020）在《小剂量舒芬太尼脊麻对剖宫产产妇围术期意外低体温的影响》文中进行了进一步梳理目的:围术期低体温可导致产妇和新生儿一系列不良结局。使用药物干预是麻醉医生常用的方法,有报道阿片类药物鞘内注射可对产妇体温及寒颤产生影响,但也有不同的研究结果。鉴于近年来小剂量舒芬太尼复合布比卡因用于剖宫产较为广泛应用。我们旨在探索2.5ug舒芬太尼复合布比卡因蛛网膜下隙注射对剖宫产产妇体温及寒颤发生率的影响。方法:选取我院ASAI-II级,年龄21至44岁,孕37至41周的剖宫产产妇120例。根据纳入标准和排除标准选择拟行腰麻剖宫产术,排除有腰麻穿刺禁忌症,对阿片类药或局麻药过敏,术前体温异常及调节障碍,预估有大出血的产妇等。根据随机量表随机分为对照组（C组,0.75%布比卡因8-12mg）,实验组（S组,在对照组基础上加用2.5ug枸橼酸舒芬太尼）。入室后,常规监测生命体征及腋温,予以100%氧气5-6L/min面罩吸入。麻醉开始时两组均给予5-8ml/kg/h羟乙基淀粉静脉输注,采用L3-4间隙穿刺腰麻,待脑脊液流出后,稀释药液至2ml约15S推注完毕。麻醉后取左倾30℃,调整麻醉平面至T6或T8后开始手术。主要观察指标:T1（麻醉前5min）,T2（麻醉后10min）,T3（麻醉后30min）,T4（麻醉后60min）,T5（手术结束）的腋温,记录寒颤Wrench评分、PMV热舒适度评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。次要观察指标:产妇低血压、心动过缓、肛门排气时间及下床活动时间,新生儿1min和5min Apgar评分、出生即刻体温等。结果:最终纳入S组60例,C组58例。两组产妇腋温均有不同程度下降,在T3-T5时间点相较于T1,腋温显着降低（P<0.05）,但两组间比较无统计学意义（P>0.05）。与C组单用布比卡因相比,蛛网膜下隙注射舒芬太尼组能显着降低寒颤的发生（P<0.05）,但同时皮肤瘙痒,呕吐发生率增加（P<0.05）。恶心、低血压、心动过缓、产妇肛门排气时间、下床活动时间未见统计学差异（P>0.05）。新生儿1min和5min Apgar评分、出生即刻体温等亦未见明显统计学差异（P>0.05）。结论:围术期剖宫产产妇体温均有不同程度下降,2.5ug舒芬太尼复合布比卡因腰麻对体温影响不显着,可显着降低产妇寒颤的发生率,且对新生儿无不良影响。除可增加产妇皮肤瘙痒、呕吐的发生,对产妇预后无严重不良反应,值得临床推广。

吴卓熙^[8]（2019）在《围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究》文中研究指明背景与目的剖宫产是一种独特的外科手术。产妇在漫长的孕期和分娩过程中会经历生理和情绪的双重变化。围术期医师在制定剖宫产产妇的围术期方案时,除了考虑产妇的自身身体条件和一般外科因素外,还应该重视她们的心理因素。困扰产妇最常见的围产期心理障碍是围产期抑郁,包括产前抑郁（Antenatal depression,AD）和产后抑郁（Postpartum depression,PD）。围产期抑郁影响产妇和婴儿结局,增加围产期不良事件。研究报道,患有AD的产妇在产后罹患PD的风险比没有AD者高7倍,并且AD会增加产妇接受剖宫产的机率。10项爱丁堡产后抑郁（10-item Edinburgh postpartum depression,EPDS-10）量表常用于围产期抑郁的筛查,但尚未用于围术期术前AD评估并预测术后康复。因此,我们将首先通过回顾性研究探索EPDS-10评估与剖宫产产妇术后恢复质量之间的关系,为剖宫产围术期康复质量的预测和评估提供有关心理因素的证据支持。其次,由于缺乏实验室诊断方法,AD的诊断通常需要精神病学专家进行主观性的、专业的临床访谈来给出。可从外部进行测量的客观生物标志物是抑郁症个性化诊断和治疗的优良指导因素,代谢组学是寻找神经心理疾病生物标志物的一种可行并广泛使用的方法。然而,目前仍然缺乏基于代谢组学探讨产前抑郁生物标志物的研究。因此,我们还将通过代谢组学技术在剖宫产手术的妇女中寻找与AD相关的潜在生物标志物。最后,由于剖宫产后产妇罹患PD的风险显着高于经阴道分娩者。如果不经干预,PD症状可能持续到产后2年,并且再次妊娠产妇的PD复发率达到40%。目前临床上对产后抑郁缺乏相应的干预手段,关于产后抑郁的干预研究也十分缺乏。本课题组的前期小样本研究发现,曲马多PCIA（患者自控静脉镇痛）有改善产后抑郁的作用。曲马多PCIA是临床治疗术后疼痛最常用的方法之一。曲马多不仅是一种非阿片类中枢性镇痛药,还是去甲肾上腺素和5羟色胺再摄取抑制剂,有潜力可以降低产妇罹患产后抑郁症的风险。对于有镇痛和抗抑郁双重需求的剖宫产产妇,术后应用曲马多或许是理想的围术期策略之一。因此,我们将通过随机对照双盲试验探讨术后曲马多PCIA改善剖宫产产妇产后抑郁的作用。第一部分,产前抑郁对剖宫产产妇术后恢复质量影响的观察性研究方法:根据纳入排除标准,我们回顾了2017年9月-2018年1月在陆军军医大学第二附属医院的300例剖宫产产妇。先进行多元线性回归分析调查术前EPDS评分和术后恢复质量的关系。然后以术前EPDS评分是否≥10将受试者分为两组,根据影响术后恢复质量的相关因素进行倾向性匹配后,比较两组剖宫产术后恢复质量的差异。结果:本研究的多元线性回归分析结果显示,EPDS-10得分和QoR-15（恢复质量量表）呈负相关（b’=-0.258,P<0.001）。随着EPDS-10得分的增加、抑郁状态的加重,QoR-15得分降低、术后恢复质量下降。通过倾向性匹配得到58对数据后分析,结果显示术前EPDS≥10的受试者的术后QoR-15得分更低,即产前有罹患AD高风险的产妇,其剖宫产术后恢复质量将比没有AD高风险的产妇更差。结论:随着剖宫产产妇术前EPDS-10得分的增加（抑郁状态的加重）,术后QoR-10的得分降低（术后恢复质量下降）。第二部分,剖宫产产妇产前抑郁生物标志物筛查:一项基于血浆脂质组学的匹配、观察性研究方法:筛选2018年5月至2018年8月期间,在陆军军医大学第二附属医院计划接受择期剖宫产的单胎孕妇。根据受试者术前有无产前抑郁症,分为产前抑郁组和非产前抑郁组。然后,两组根据年龄（±1岁）和BMI（±1 kg/m2）进行1:1匹配,最终每组各纳入30例。通过超高效液相色谱-质谱（UPLC-MS）分析两组之间的差异脂质表达,寻找AD相关的潜在生物标志物。结果:课题组总共筛选了484名孕妇,最后招募66名受试者,包括33名患有重度产前抑郁症者和33名没有重度产前抑郁症者。鉴定出35种差异表达的脂质代谢物（P<0.05）。其中,Cholesterol sulfate（CS）的ROC曲线下面积为0.823（95%CI:0.716-0.930）,PC（18:2（2E,4E）/0:0）为0.778（95%CI:0.662-0.895）。随后的条件logistic逐步回归分析也证实了CS（P=0.009）和PC（18:2（2E,4E）/0:0）（P=0.035）为产前抑郁症的有效预测风险因素,尤其是CS可能为AD的特异性生物标志物。结论:血浆中CS和PC表达上调（尤其是CS）,可能是预测产前抑郁有效的、特异性的生物标志物。第三部分,曲马多PCIA改善剖宫产产妇产后抑郁的作用:一项随机对照双盲研究方法:在2017年9月2019年6月期间,我们招募了陆军军医大学第二附属医院符合纳入排除标准的剖宫产产妇。考虑到产妇有产前抑郁和无产前抑郁的差别,根据术前EPDS≥10,我们采用分层区组随机。通过前瞻性随机对照双盲研究设计,按1:1:1随机分配合格受试者到曲马多PCIA（T组）、氢吗啡酮PCIA（H组）和罗哌卡因PCEA（R组）术后镇痛组中,比较三组在术后第4周和第3月的重度产后抑郁症（PD）的发生率。结果:从2017年9月27日到2019年9月5日期间,课题组总共纳入并随访了1230位剖宫产产妇。术后第4周重度产后抑郁症的发生率为9.3%,虽然总体上T组发生率（6.6%）比H（10.2%）和R组（10.5%）低,但经过Bonferroni校正P值后,T组和H组（P=0.118）、T组和R组（P=0.092）之间的差异无统计学意义。在术前EPDS≥10的亚组人群中进行分析,T组的术后第4周重度PD发生率明显低于H组（16[16.5%]vs28[32.6%],OR 2.44;95%CI 1.214.93,P=0.011）和R组（16[16.5%]vs 29[30.9%],OR2.26;95%CI 1.134.51,P=0.019）,Bonferroni校正P值后,差异仍然有统计学意义（P=0.022;P=0.038）。术后第3月重度PD的发生率为7.9%;总体和亚组分析中,三组间重度PD发生率均无统计学差异。此外,T组QoR-15得分（121.30±15.75）明显比H组（118.36±17.39;Bonferroni校正P=0.036）和R组（116.22±18.20;Bonferroni校正P<0.001）更高,即T组受试者的恢复质量更佳。T组术后当日、第2日睡眠质量和H组之间无差异（P=0.738;P=0.305）;但显着优于R组（P=0.009;P=0.002）。H组术后当日睡眠质量显着优于R组（P=0.005）,但两组在术后第2日无差异（P=0.073）。结论:术后48h内使用曲马多PCIA在发挥术后镇痛的同时,还能改善产前有高度抑郁风险的剖宫产产妇的重度产后抑郁发生率。并且,曲马多对剖宫产产妇术后恢复质量和术后睡眠质量均有明显益处。

陈夏华^[9]（2019）在《右美托咪定对老年患者单髋关节置换术术后寒战及认知功能障碍的临床观察》文中研究说明目的:老年人体质较差,常合并多系统疾病,对手术和麻醉的刺激耐受能力较差。老年患者全身麻醉术后,常会发生术后寒战反应和术后认知功能障碍,不利于患者的术后康复。目前,对于如何预防老年全麻患者术后寒战和术后认知功能障碍的研究较少。本研究选择符合标准的择期行全麻下单髋关节置换术的老年患者60例,随机分为右美托咪定、曲马多、生理盐水三组,每组20例。均常规行静吸复合全身麻醉,于术毕前30min分别使用右美托咪定、曲马多、生理盐水静脉单次泵入,观察上诉三组患者入麻醉复苏室后寒战发生率及严重程度、术后7天MMSE评分和术后POCD发生率、探索右美托咪定和曲马多在降低老年全麻骨科患者术后寒战及术后POCD的发生率中是否有效;并通过比较右美托咪定和曲马多对术中及术后血流动力学的影响、入复苏室后疼痛评分和镇静评分的区别、苏醒时间和拔管时间是否有差异,进一步阐明两种药物的优劣性和可能的作用机制。方法:选择择期拟行单髋关节置换术的全身麻醉患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65～80岁,随机分为右美组、曲马多组、盐水组三组。排除既往有严重肝肾疾病、高血压、糖尿病、心动过缓、房室传导阻滞、右美托咪定或者曲马多过敏、中枢神经系统和神经心理性疾病、视力或听力障碍、MMSE评分小于24分的患者。三组患者均不使用术前用药,常规行气管插管下静吸复合全身麻醉。手术结束前30min,右美组给予1μg/kg右美托咪定、曲马多组给予1mg/kg曲马多,用生理盐水稀释至1OmL,盐水组直接使用10ml生理盐水。三组均使用微量注射泵以1mL/min匀速静脉输注,在10min内输注完成。记录入室时（T0）、给药前（T,）、给药后10min（T2）、给药后20min（T3）、气管拔管前（T4）、气管拔管后（T5）各个时刻患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、鼻咽温（T）;观察记录三组患者术中的呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间;入PACU后即刻（T6）、30mim（T7）、60min（T8）由经过培训的事先不知道分组情况的麻醉医生观察并记录患者VAS评分、Ramsay镇静评分（RSS）、复苏室内寒战发生的情况及寒战分级、芬太尼的补救性用量、术后恶心呕吐、术后躁动的发生情况;由经过培训的事先不知道分组情况的麻醉医生根据评分表记录患者术前1d（T9）及术后7d（T10）的简易智力状况检查（MMSE）评分分值。结果:右美托咪定和曲马多对于老年单髋关节置换术患者术后寒战和术后认知功能障碍都有明确的预防作用,右美托咪定组患者相比于曲马多组和盐水组拔管前后心率、血压更为稳定,血流动力学较为平稳。右美托咪定和曲马多对于缓解老年患者术后疼痛有帮助,右美托咪定和曲马多对于老年患者的术后镇静均有帮助,但曲马多组术后过度镇静患者较多,右美组仅一例出现镇静过度现象。曲马多术后恶心呕吐的不良反应较多。右美托咪定和曲马多都可以减轻术后躁动的不良反应。（以上结果P<0.05,均有统计学意义）结论:右美托咪定在老年骨科患者的全麻手术中不仅可以防治术后寒战和术后认知功能障碍,还可以稳定老年患者的血流动力学,给予术后满意的镇痛和镇静效果,且术后躁动和恶心呕吐等不良反应的发生概率小,值得临床推广。

何静^[10]（2018）在《右美托咪定滴鼻对硬腰联合麻醉下剖宫产患者寒战的预防效果》文中认为目的评价右美托咪定滴鼻对硬腰联合麻醉下剖宫产患者寒战的预防效果。方法选择2018年1月至6月苏州大学附属太仓医院硬腰联合麻醉下的剖宫产患者150例。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级年龄,20-40岁。采用随机数字表法随机将患者分为5组（n=30）:D1组、D2组、D3组、C组和S组。患者取左侧卧位,以L3-4为硬腰联合麻醉穿刺间隙,穿刺成功后于蛛网膜下腔注入重比重0.5%的盐水罗哌卡因注射液12.5mg。于胎儿娩出夹闭脐带后D1组:右美托咪定0.5ug/kg的剂量滴鼻;D2组:右美托咪定lug/kg的剂量滴鼻;D3组:右美托咪定1.5ug/kg的剂量滴鼻;C组:0.5ug/kg右美托咪定溶于50ml生理盐水,输注速度为5ml/min,直至输注完毕;S组（对照组）:生理盐水滴鼻（0.01ml/kg）。记录右美托咪定使用后或生理盐水滴鼻后至出PACU期间患者的寒战的发生率及程度（Wrench寒战分级）,镇静程度（Ramsay镇静评分）,有无窦缓、低血压、低氧血症等不良反应。结果（1）五组间基本资料（年龄、身高、体重、BMI、手术时间、ASA分级）对比差异无统计学意义（p>0.05）。（2）与S组相比,D1、D2、D3、C组的的寒战程度及发生率低,差异有统计学意义（p<0.05）,其中D1组的寒战分级程度及发生率大于D2组、D3组和C组,差异有统计学意义（p<0.05）,D2组与C组的寒战分级程度及发生率对比差异无统计学意义（p>0.05）,D2组与从C组的寒战程度及发生率大于D3组,差异有统计学意义（p<0.05）。（3）与S组相比,D1组、D2组、D3组、C组的镇静评分高,差异有统计学意义（p<0.05）,D1组,C组,D2组的镇静评分对比,差异均无统计学意义（p>0.05）,D3组的镇静评分高于S组、D1组、D2组、C组,差异有统计学意义（p<0.05）。（4）S组、D1组、D2组的低血压发生率对比,差异无统计学意义（p>0.05）,D3组、C组间的低血压发生率高于S组、D1组、D2组,差异有统计学意义（p<0.05）,D3组与C组间低血压发生率对比,差异无统计学意义（p>0.05）;S组、D1组、D2组的窦缓发生率对比,差异无统计学意义（p>0.05）,D3组、C组间的窦缓发生率高于S组、D1组、D2组,差异有统计学意义（p<0.05）,D3组与C组间窦缓发生率对比,差异无统计学意义（p>0.05）;五组均未出现低氧血症。结论腰硬联合麻醉下剖宫产术中以0.5ug/kg、lug/kg、1.5ug/kg单位剂量的右美托咪定滴鼻可以有效的减轻患者的寒战程度及降低寒战发生率,且都可以达到镇静效果;其中以0.5ug/kg剂量滴鼻预防寒战作用弱于同等剂量静脉泵注;lug/kg的剂量滴鼻抑制寒战程度及降低寒战发生率作用较好,镇静程度适中,与静脉泵注0.5ug/kg剂量的右美托咪定的效果相似,但窦缓及低血压发生率更低;1.5ug/kg剂量滴鼻抑制寒战的效果最好,镇静效果更好,但窦缓及低血压发生率较大。因此0.5-1.5ug/kg的右美托咪定滴鼻可有效减少剖宫产术患者硬腰联合麻醉后寒战的发生率及减轻寒战的程度,提高镇静评分,从而提高患者的舒适度,其中以lug/kg剂量滴鼻效果最佳。

二、剖宫产术前应用曲马多的临床镇痛效果（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、剖宫产术前应用曲马多的临床镇痛效果（论文提纲范文）

（3）曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响（论文提纲范文）

（4）不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果比较（论文提纲范文）

（5）右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究（论文提纲范文）

（6）口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较（论文提纲范文）

（7）小剂量舒芬太尼脊麻对剖宫产产妇围术期意外低体温的影响（论文提纲范文）

（8）围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究（论文提纲范文）

（9）右美托咪定对老年患者单髋关节置换术术后寒战及认知功能障碍的临床观察（论文提纲范文）

（10）右美托咪定滴鼻对硬腰联合麻醉下剖宫产患者寒战的预防效果（论文提纲范文）

四、剖宫产术前应用曲马多的临床镇痛效果（论文参考文献）

• [1]比较氢吗啡酮与舒芬太尼配伍曲马多在剖宫产术后静脉自控镇痛的效果[J]. 曹雪芹,聂彬,刘琼,李继,何满,张咸伟. 中华疼痛学杂志, 2021(06)
• [2]不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果、睡眠质量的比较[J]. 陈茂芳,刘克玄. 中国医师进修杂志, 2021(08)
• [3]曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响[D]. 沈子靖. 吉林大学, 2021(01)
• [4]不同剂量右美托咪定联合曲马多对剖宫产术后静脉镇痛效果比较[J]. 陈茂芳,张春元,罗国占,吴腼,曾伟,谭美元,吴演文. 中国医学创新, 2020(28)
• [5]右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究[D]. 李志. 山东大学, 2020(12)
• [6]口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较[D]. 简超君. 广州医科大学, 2020(01)
• [7]小剂量舒芬太尼脊麻对剖宫产产妇围术期意外低体温的影响[D]. 潘丽丽. 皖南医学院, 2020(01)
• [8]围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究[D]. 吴卓熙. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019
• [9]右美托咪定对老年患者单髋关节置换术术后寒战及认知功能障碍的临床观察[D]. 陈夏华. 皖南医学院, 2019(01)
• [10]右美托咪定滴鼻对硬腰联合麻醉下剖宫产患者寒战的预防效果[D]. 何静. 苏州大学, 2018(05)