三、四胎妊娠围产期管理与妊娠结局（附25例分析）

一、三胎及四胎妊娠围产期管理及妊娠结局(附25例分析)（论文文献综述）

程春花,李根霞,赵蕴卿,吕晓峰^[1]（2021）在《多胎妊娠延迟分娩11例临床分析》文中指出目的:探讨多胎妊娠延迟分娩的围生期管理及母婴结局。方法:选择2013-2021年本院多胎妊娠延迟分娩11例临床资料进行回顾性分析,分析其临床处理、分娩孕周、延迟分娩间隔时间、新生儿及孕妇预后。将病例分为第1个胎儿娩出后1周C反应蛋白（CRP）正常范围组及CRP异常组,分析比较两组出现症状当日、第1个胎儿娩出当日、第1个胎儿娩出后1周的白细胞计数、中性粒细胞百分比,新生儿体重及延迟分娩间隔。结果:7例双胎妊娠,4例三胎妊娠。第1个胎儿平均分娩孕周18.8孕周,分娩体重平均190g,围生儿存活率0%。平均延迟间隔65.9（1～140）d。保留胎儿分娩孕周16～39周,平均分娩孕周28.0周。平均分娩体重1188g。共存活6个,保留胎儿存活6/14,围生期胎儿存活率23.1%（6/26）。存活新生儿平均出生体重2260（1550～2950）g。CRP正常组和CRP异常组保留胎儿分娩体重和分娩延迟间隔存在差异（P<0.05）。结论:多胎妊娠延迟分娩可显着延长妊娠孕周,提高围生儿存活率。第1个胎儿娩出后1周的CRP可作为预后预测指标。

程萌^[2]（2021）在《脑瘫合并癫痫患儿的临床特点分析及康复手段的研究》文中认为目的:探究脑瘫合并癫痫患儿脑瘫和癫痫的发作类型、头部影像学及脑电图相关资料的差异,阐明其脑瘫合并癫痫的临床特征;探究运动疗法、低频重复经颅磁刺激疗法对脑瘫合并癫痫患儿康复的影响,阐明其应用价值,以期为临床上脑瘫合并癫痫患者康复治疗方案提供理论指导。方法:回顾性分析2019年01月至2020年10月期间收治的脑瘫合并癫痫患儿96例和脑瘫不伴癫痫患儿65例的临床资料,分析两组患者包括脑瘫和癫痫发作类型、头部影像学及脑电图等临床相关资料的差异性;另外将96例脑瘫合并癫痫患儿随机分成对照组和观察组,每组48例,对照组实施运动疗法联合伪刺激线圈的经颅磁刺激,观察组实施运动疗法联合低频重复经颅磁刺激,收集患者治疗前后肌张力评分（MAS）、粗大运动功能评分、独立自主能力等相关指标,采用SPSS软件（version23.0）进行分析。结果:1.脑瘫合并癫痫患儿的临床特点（1）脑瘫合并癫痫患儿与不合并癫痫患儿脑瘫类型的比较结果显示,65例脑瘫不伴癫痫患者中混合型脑瘫4例（6.15%）、不随意型脑瘫8例（12.3%）、共济失调型脑瘫3例（4.61%）、痉挛型偏瘫8例（12.3%）、痉挛型双瘫27例（41.5%）、痉挛型四肢瘫15例（23.0%）,而在96例脑瘫合并癫痫患者中混合型脑瘫3例（3.12%）、不随意型脑瘫10例（10.4%）、共济失调型脑瘫3例（3.12%）、痉挛型偏瘫27例（28.1%）、痉挛型双瘫11例（11.5%）、痉挛型四肢瘫42例（43.7%）,两组患儿在痉挛性偏瘫（X2=1.112,P=0.023）、双瘫（X2=1.973,P<0.001）以及四肢瘫（X2=3.446,P<0.001）等类型中占比具有统计学差异。（2）脑瘫合并癫痫患儿中癫痫的发作类型研究结果显示,脑瘫合并癫痫患儿中癫痫的发作类型中强直-阵挛型发作43例（44.7%）、强直发作83例（8.33%）、阵挛发作6例（6.25%）、局灶性发作22例（22.9%）、肌阵挛发作8例（8.33%）、失张力发作2例（2.08%）、West综合征7例（7.29%）、失神发作2例（2.08%）。（3）脑瘫合并癫痫患儿与不合并癫痫患儿的头颅影像学改变情况比较与脑瘫不合并癫痫组相比,脑瘫合并癫痫患儿头颅影像学中丘脑或基底节损伤（X2=2.197,P=0.028）、灰质或灰白质损伤（X2=1.337,P=0.035）和感染或发育异常（X2=1.037,P<0.001）的异常率明显高于脑瘫不伴癫痫组,而脑白质损伤（X2=1.554,P<0.001）明显低于脑瘫不伴癫痫组,差异具有统计学意义。（4）脑瘫合并癫痫患儿与不合并癫痫患儿脑电图特点的比较研究结果显示,脑瘫合并癫痫组脑电图出现局限性痫样放电（52.1%）和全面性痫样放电（31.3%）明显占比较高,与脑瘫不伴癫痫组相比,脑瘫合并癫痫组患儿脑电图全面性痫性放电（X2=3.115,P<0.001）和局灶性痫性放电（X2=2.006,P<0.001）发生率明显高于脑瘫不伴癫痫组,而非特异性异常（X2=1.553,P=0.015）和未见异常（X2=2.152,P<0.001）明显低于脑瘫不伴癫痫组,差异具有统计学意义。2.脑瘫合并癫痫患儿分组康复治疗的结果（1）两组患者康复治疗前后粗大运动功能评分的比较两组患者在治疗前粗大运动功能评分无统计学差异（P>0.05）,康复治疗后,两组患者粗大运动功能评分均显着提高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者精细运动功能运动评分的比较研究两组患者精细运动功能运动评分结果显示,两组患者在治疗前视觉-运动综合能力评分和抓握能力评分均无统计学差异（P>0.05）,在康复治疗后,两组患儿视觉-运动综合能力评分和抓握能力评分均显着增加,且观察组显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者治疗前后肌张力降低有效率的比较研究结果显示,与对照组相比,观察组（95.8%）患者在治疗后肌张力降低有效率显着高于对照组（85.5%）,差异有统计学意义（X2=2.667,P=0.039）（4）两组患者治疗前后发育商的比较比较两组患者治疗前后发育商评分显示,两组患者在治疗前发育商均无统计学差异（P>0.05）,在康复治疗后,两组患儿发育商评分均显着增加,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）两组患者治疗前后日常生活活动能力的比较研究结果显示,康复治疗前,两组患者日常生活活动能力评分无统计学差异（P>0.05）,康复治疗后,两组患者日常生活活动能力均显着增加,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.脑瘫患者中以痉挛型四肢瘫最易发生癫痫;2.头颅影像学异常和脑电图资料对于在脑瘫患者中早期诊断癫痫的发生中具有重要的价值;3.对于脑瘫合并癫痫患儿,运动疗法能有效改善患儿的粗大运动功能、精细运动功能以及肌张力等运动功能障碍,但其与低频重复经颅磁刺激治疗联合应用则效果更优,更值得临床推广使用。

万单华^[3]（2021）在《晚期早产儿中小于胎龄儿的危险因素与临床特点研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨晚期早产儿小于胎龄儿（SGA）发生的危险因素及临床特点。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月兰州大学第一医院NICU收治的326例晚期早产儿,小于胎龄儿75例和适于胎龄儿251例。分析两组患儿出生的危险因素、一般情况,住院期间实验室指标、临床合并症、住院时间≥14天患儿的生长情况,应用Logistic回归分析影响两组患儿宫外生长发育的相关因素。结果:（1）SGA组出生体重低于适于胎龄儿组（AGA）,女婴比例、剖宫产比例、住院时长及费用、输血比例均高于AGA组（P<0.05）。（2）SGA组母亲孕期合并胎膜早破少于AGA组,妊娠期高血压、胎儿窘迫、低蛋白血症等发生率多于AGA组（P<0.05）,并对相关因素进行logistic回归分析。结果显示:妊娠期高血压、羊水量少、女婴、双胎是影响SGA发生的危险因素。（3）SGA组败血症、消化道出血、凝血功能异常、支气管肺发育不良及血小板减少的发生率高于AGA组（P<0.05）。（4）SGA组血小板、纤维蛋白原含量低于AGA组（P<0.05）。（5）两组住院时间≥14天的患儿,SGA组出生年龄别体质量Z评分、出院年龄别体质量Z评分低于AGA组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,患儿住院期间合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血是出院年龄别体质量Z评分的高危因素（P<0.05）。结论:妊娠期高血压、羊水量少、女婴、双胎是影响晚期早产儿SGA发生的危险因素,且其临床合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血可影响宫外生长发育。

赵君利,袁莹莹^[4]（2019）在《辅助生殖治疗中多胎妊娠的防治》文中研究说明随着辅助生殖技术（ART）的开展,多胎妊娠率明显升高。多胎妊娠造成的各种孕期并发症、早产、低出生体质量儿可严重威胁母婴生命健康,使其成为影响ART结局的常见医源性并发症。促排卵治疗及鲜胚、冻胚周期移植多个胚胎是导致多胎妊娠的主要原因。加强医务人员及公众对多胎妊娠母儿危害的教育,尽快修订更加细化的促排卵药物应用及移植胚胎数目等ART法规是防止多胎妊娠的最有效保证,严格合理使用促排卵药物、推行单胚胎移植及多胎妊娠减胎术等均可有效预防多胎妊娠的发生。

李静^[5]（2019）在《探讨早产危险因素、早产儿常见并发症及其预后》文中认为目的:研究早产的危险因素,早产儿常见的并发症及其预后,旨在为降低早产率及早产儿并发症的发生率,改善早产儿临床结局,提高早产儿生存质量提供理论依据。资料与方法:第一部分:收集2016年01月01日-2018年12月31日期间在盐城市第三人民医院分娩活产婴儿的部分产妇的一般临床资料,其中359例早产产妇,将其设置为早产组;另6829例正常足月产妇设置为足月组,进行回顾性分析,数据的统计及分析使用SPSS 20.0软件进行,计数资料采用构成比或率表示,组间比较采用卡方检验,采用Logistic回归进行影响因素分析,按检验水准p<0.05表示差异具有统计学意义,对早产的高危因素进行探讨。第二部分:收集2016年01月01日-2018年12月31日在盐城市第三人民医院NICU住院的早产儿信息495例,收集记录纳入研究的早产儿的性别、胎龄、体重、发病时间、住院天数;早产儿出生后疾病:新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、先天性畸形、新生儿呼吸衰竭等。疾病分类以国际疾病分类方法（IDC-10）为分类原则,疾病名称参考《实用新生儿学》,并统计其预后。按照不同分类方法将早产儿分类,使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学的分析,计数资料采用构成比或率表示,组间比较采用卡方检验,p<0.05提示有统计学意义。组间高危因素的分析采用多因素logistic回归分析;组间并发症的分析采用单因素logistic回归分析。结果:1.收集早产组和足月组产妇的年龄、既往流产次数、孕期合并症和并发症、是否人工助孕及单胎或双（多）胎,并对其进行统计学的处理分析。本次收集数据当中,仅见单胎妊娠和双胎妊娠,故此本次研究仅分析了双胎妊娠对早产的影响。结果显示,既往有流产史、疤痕子宫、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿异常、胎儿宫内窘迫、PROM、双胎妊娠、胎盘异常为导致早产的危险因素,且均为独立影响因素（OR>1）。2.不同胎龄的早产儿出生体重差异有统计学意义（p<0.05）,胎龄越小,低出生体重儿所占的比例越高。3.随着胎龄和出生体重的增长,新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、支气管肺发育不良、脑损伤、新生儿贫血等并发症的发生率逐渐下降。4.胎龄、出生体重和新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、感染性疾病、新生儿贫血、新生儿高胆红素血症等并发症是住院时间长短的独立影响因素。5.影响早产儿临床预后的众多危险因素中起到关键性作用的是胎龄、出生体重和并发症。结论:1.在产妇妊娠过程中诸多因素可能导致早产出现,其中既往有流产史、疤痕子宫、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿异常、胎儿宫内窘迫、PROM、双胎妊娠、胎盘异常为导致早产的危险因素,且均为独立影响因素。2.影响早产儿预后的主要因素为:胎龄、出生体重、并发症,这三个因素通常相互作用,共同决定着早产儿的转归。

韦江璇^[6]（2019）在《多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析》文中研究说明目的:探讨多胎妊娠与单胎妊娠产前诊断的相关因素和风险以及妊娠结局的差异,及多胎妊娠减胎术的风险及妊娠结局,为多胎妊娠行产前诊断及减胎术提供参考意见。方法:本研究回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院行产前诊断的多胎妊娠194例病例和随机选取同时期行产前诊断的单胎妊娠200例病例,以及行多胎妊娠减胎术的40例病例的临床资料,追踪随访及对妊娠结局进行分析。比较单胎妊娠与多胎妊娠两组间临床资料、产前诊断指征、风险及并发症以及妊娠结局;分析多胎妊娠行减胎术的40例病例的一般资料、减胎指征、风险及妊娠结局及并发症发生情况。结果:①多胎组总共194例,检出染色体异常核型的25例,地贫基因型异常12例,地中海贫血异常检出率6.19%（12/194）,染色体异常检出率12.9%（25/194）。单胎组200例中检出染色体异常19例,地中海贫血基因型异常5例,异常检出率11.5%（26/200）。②单胎组与多胎组的年龄差异、取材方式均无统计学意义,P>0.05,两组产前诊断孕周、孕产次、受孕方式以及产前诊断指征比较差异均有统计学意义,P<0.05。③多胎的产前诊断指征中最常见的为高龄（49.0%,95/194）,其次为超声结构异常（36.1%,70/194）、父母地贫基因携带（19.1%,37/194）、血清学筛查异常（17.0%,33/194）。单胎组中血清学筛查异常（32.5%,65/200）为主要产前诊断指征,两组产前诊断指征比较的差异有统计学意义,P<0.05。④临床结局中两组活产率差异无统计学意义,流产率、足月产率、早产率、剖宫产率的差异均有统计学意义,P<0.05。⑤减胎术中的多胎大部分为医源性多胎（87.5%,35/40）,其中以双胎为主（60.0%,24/40）。胎儿因素共实施18例减胎术,母体因素22例。⑥40例选择性减胎术后共有2例流产,术后流产率5.0%（2/40）,≤34周早产率15.0%（6/40）。结论:多胎妊娠与单胎妊娠的产前诊断指征构成不同,多胎妊娠以高龄为主要产前诊断指征,单胎妊娠以血清学筛查异常为主要产前诊断指征。多胎妊娠中双胎居多,其中以双绒双羊为主,其次为单绒双羊,两者的妊娠方式上单绒双羊大部分为自然受孕,双绒双羊大部分为辅助生殖助孕。多胎妊娠的产前诊断能有效检出异常胎儿,多胎减胎术能有效改善妊娠结局,在严格把握手术指征及熟练操作前提下是安全、可行的。

李佳美^[7]（2019）在《124例多胎妊娠患者减胎术后妊娠结局的分析》文中研究说明目的:探讨影响多胎妊娠减胎术妊娠结局的临床因素。方法:收集2016年10月至2018年10月于山西医科大学附属第一医院生殖科行多胎妊娠减胎术患者124例,分析年龄、助孕方式、减胎时间及保留胎儿数等因素与妊娠结局的关系。结果:1.经阴道减胎患者保留单胎组与保留双胎组比较活产率、流产率、孕龄差异无统计学意义（p>0.05）,新生儿体重明显高于保留双胎组,差异有统计学意义（p<0.05）;2.经腹减胎患者保留单胎组与保留双胎组比较活产率、流产率、孕龄差异无统计学意义（p>0.05）,新生儿体重明显高于保留双胎组,差异有统计学意义（p<0.05）;3.保留单胎患者经阴道减胎组与经腹部减胎组比较活产率、流产率差异无统计学意义（p>0.05）,孕龄及新生儿体重显着高于经腹部减胎组,差异有统计学意义（p<0.05）;4.保留双胎患者经阴道减胎组与经腹部减胎组比较活产率、流产率、孕龄差异无统计学意义（p>0.05）,新生儿出生体重显着高于经腹部减胎组,差异有统计学意义（p<0.05）;5.孕妇年龄及助孕方式与妊娠结局差异无统计学意义（p<0.05）。6.保留单胎组与保留双胎组甲功异常、妊娠合并贫血、前置胎盘、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎盘早剥差异均无统计学意义（P>0.05）;保留单胎组妊娠期高血压疾病的发生率低于保留双胎组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:4.1最终保留胚胎数对妊娠结局有显着影响:保留单胎患者新生儿体重高于保留双胎患者。4.2影响减胎术后妊娠结局的关键因素之一为减胎时机:保留单胎经阴道减胎患者孕龄及新生儿体重均高于经腹部减胎;保留双胎经阴道减胎患者新生儿体重高于经腹部减胎患者。4.3患者的年龄及助孕方式对减胎术后的妊娠结局无明显影响。4.4保留双胎患者妊娠期高血压疾病的发生率显着高于保留单胎患者。

汤小霞^[8]（2018）在《762例高龄孕产妇围产结局的临床分析》文中研究表明目的根据不同年龄、分娩次数及受孕方式分析高龄孕产妇的围产结局,为二胎开放,控制高龄孕产妇不良母儿结局提供临床依据。研究对象与方法1.研究对象:回顾分析2016年1月至2017年6月在泰州市人民医院产科分娩的高龄孕产妇（预产期年龄≥35周岁、分娩孕周≥28周）762例的临床资料。按照不同年龄分组,3539岁587例（高龄组）,≥40岁175例（超高龄组）;按照不同分娩次数分组,高龄初产妇164例,高龄经产妇598例;按照不同受孕方式分组,剔除双胎妊娠21例,入组单胎妊娠高龄孕产妇741例,其中自然受孕662例,辅助生殖受孕（包括人工授精及试管婴儿）79例。2.研究方法:采集临床资料:（1）一般情况;（2）妊娠合并症;（3）妊娠与分娩期并发症;（4）分娩方式;（5）围产儿结局。分析高龄孕产妇的构成比。分别比较不同年龄、分娩次数及受孕方式高龄孕产妇的一般情况、妊娠合并症及并发症、分娩方式及围产儿结局的差异。所有资料采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析;计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.高龄孕产妇占同期本院分娩总数的10.02%,其中年龄≥40岁的高龄孕产妇占比2.30%;高龄初产妇占比2.16%;高龄经产妇占比7.86%;辅助生殖受孕的高龄孕产妇占比1.13%。2.不同年龄孕产妇:超高龄组妊娠合并甲状腺功能障碍、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、新生儿出生缺陷发生率及剖宫产率明显高于高龄组,胎膜早破发生率及阴道助产率低于高龄组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的其它观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。3.不同分娩次数:高龄初产组妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎妊娠、羊水过少、臀位、早产、新生儿窒息、入住NICU、新生儿出生缺陷发生率及剖宫产率明显高于高龄经产组,妊娠期糖尿病、低出生体重儿发生率及自然分娩率、阴道助产率低于高龄经产妇,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的其它观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。4.不同受孕方式:辅助生殖组妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺功能障碍、前置胎盘、羊水过少、早产、新生儿窒息、入住NICU、新生儿出生缺陷发生率及剖宫产率明显高于自然受孕组,自然分娩率低于自然受孕组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的其它观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论根据以上研究结果得出结论:1.超高龄及辅助生殖孕产妇易合并甲状腺功能障碍,其中超高龄孕产妇更易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及产后出血。2.高龄初产妇妊娠期并发症及围产儿不良结局发生率高。3.辅助生殖与自然受孕相比,前置胎盘、羊水过少、早产、新生儿窒息、新生儿入住NICU发生率明显增加。4.超高龄、高龄初产、辅助生殖孕产妇剖宫产率及新生儿出生缺陷发生率明显增加。

王晓梅^[9]（2017）在《中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析》文中研究表明目的:分析中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素,早期发现并及时干预,以期提高围产期保健水平,最大程度降低胎儿丢失率。方法:收集2015年1月1日至2015年12月31日在福建省妇幼保健院建档产前检查,于孕中晚期终止妊娠的产妇的临床资料,分析胎儿丢失情况。中晚期妊娠胎儿丢失病例543例,按胎儿丢失孕周将中期妊娠胎儿丢失病例分为1419+6周、2023+6周、2427+6周共3组,晚期妊娠胎儿丢失病例分为2831+6周、3236+6周、≥37周共3组,研究分析胎儿丢失的病因。采用病例对照研究的方法选取其中495例单胎妊娠胎儿丢失者为病例组,按年龄、孕周以1:4的配比在该建档时间段内随机选取1980例胎儿存活、随访至最终妊娠结局为单胎活产者作为对照组,分析单胎妊娠胎儿丢失的影响因素。采用SPSS20.0统计软件进行t检验、单因素及多因素条件logistic回归分析。结果:1.2015年在福建省妇幼保健院建档,于孕1442+5周终止妊娠的产妇共15112例,单胎14640例、双胎459例、三胎13例,胎儿数共15597个。其中胎儿丢失的产妇543例,丢失胎儿数579个,胎儿总丢失率3.71%（579/15597）,中期妊娠、晚期妊娠胎儿丢失率分别为2.93%（457/15597）、0.78%（122/15597）,单胎、双胎、三胎妊娠胎儿丢失率分别是3.38%（495/14640）、7.95%（73/918）、28.21%（11/39）。2.中晚期妊娠胎儿丢失的病因依次为胎儿因素43.83%（238/543）、母体因素24.68%（134/543）、胎盘因素15.10%（82/543）、不明原因9.58%（52/543）、脐带因素6.81%（37/543）。胎儿因素导致的胎儿丢失71.01%（169/238）发生于孕28周前,2427+6周比例最高,占43.28%（103/238）。母体因素、胎盘因素分布于中孕期的各占88.81%（119/134）、85.37%（70/82）。不明原因者主要集中于孕1419+6周,占76.92%（40/52）。脐带因素64.86%（24/37）分布于晚孕期,是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因。3.单胎妊娠胎儿丢失影响因素:经单因素条件logistic回归筛选出的20个有意义的变量,纳入多因素条件logistic回归分析显示,与本科及以上文化程度相比,初中及以下文化程度（OR=1.98,95%CI:1.233.19）是胎儿丢失的危险因素;与孕前BMI 18.5kg/m223.9kg/m2相比,孕前BMI 24.0kg/m227.9kg/m2（OR=4.22,95%CI:1.929.30）、BMI≥28kg/m2（OR=2.41,95%CI:1.583.67）增加胎儿丢失风险;与初次妊娠相比,孕次2次（OR=5.23,95%CI:3.547.72）、孕次≥3次（OR=11.93,95%CI:7.6018.74）是危险因素;无业（OR=1.52,95%CI:1.082.13）、死胎史（OR=8.02,95%CI:1.4145.64）、胎儿先天畸形史（OR=3.38,95%CI:1.617.10）、胎盘早剥（OR=9.54,95%CI:4.0522.48）、妊娠期高血压疾病（OR=8.51,95%CI:4.1017.68）、胎膜早破（OR=5.73,95%CI:3.489.45）、前置胎盘（OR=4.78,95%CI:1.5115.16）、胎儿生长受限（OR=3.75,95%CI:1.479.57）是胎儿丢失的危险因素;居住楼层≥6层（OR=0.62,95%CI:0.410.96）为胎儿丢失保护因素。结论:1.中期妊娠胎儿丢失率高于晚期妊娠,单胎妊娠胎儿丢失率低于多胎妊娠。2.胎儿因素是中晚期妊娠胎儿丢失的首要病因,71.01%发生于孕28周前,仍有28.99%分布于晚孕期,母体因素中分布于中孕期的占88.81%。应重视中孕期保健,减少母体因素导致的胎儿丢失,并避免严重先天畸形胎儿进入围产期,有助于降低围产儿死亡率。3.脐带因素是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因,需提高脐带异常的产前诊断率,妊娠晚期关注胎动异常情况,加强胎儿监护,降低死胎发生率。4.初中及以下文化程度、无业、孕前超重及肥胖、孕次≥2次、不良孕产史、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎儿生长受限增加单胎妊娠胎儿丢失的风险,居住楼层≥6层为保护因素。5.对病因及影响因素进行早期识别,针对性干预处理。做好孕期、产时保健的同时,加强孕前宣教并积极处理相关危险因素,从而降低中晚期妊娠胎儿丢失率。

李善玲^[10]（2015）在《三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产率发生风险的分析》文中进行了进一步梳理目的探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产率、母体妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生风险的分析。方法收集2001年9月—2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的282例三胎妊娠孕妇（其中自然受孕11例,其余均为辅助生殖技术助孕（assisted reproductive technologies, ART））,根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例（双胎组）；由三胎妊娠减至单胎者51例（单胎组）。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎；单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（DCTA）减至单胎。在282例三胎妊娠中,口服促排卵药物共37.2%（105/282）,IVF-ET共58.9%（166/282）,自然受孕共3.9%（11/282）。两组孕妇减胎时平均孕周为（14.9±2.6）周,孕周范围为（11.6-22.5）周。孕妇平均年龄（29.73±4.23）岁。本研究采用目标胎儿心内注射氯化钾（potassium chloride, KCL）法减胎术。分析两组妊娠结局、妊娠结束孕周、新生儿出生体质量、母体妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）、妊娠期高血压疾病患病率等。至少1个新生儿存活为妊娠成功；GDM、妊娠期高血压疾病诊断标准,参考我国卫生部分别于2011、2012年发布的行业标准；结果1.总妊娠成功率为91.5%（258/282）,双胎组新生儿总数为413例,除去4例死亡新生儿,新生儿存活409例,妊娠成功率为90.5%（209/231）；单胎组新生儿总数为49例,除去2例孕中期流产,妊娠成功率为96.1%（49/51）,两组新生儿存活率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.双胎组减胎时平均孕周为（16.5±3.5）周,单胎组为（14.2±2.0）周,将减胎孕周分为孕11-13周“、孕14-16周+6、≥17孕周3个时段,双胎组减胎孕妇分别为129例（55.8%,129/231）、50例（21.6%,50/231）、52例（22.5%,52/231）；单胎组减胎孕妇分别为27例（52.9%,27/51）、16例（31.4%,16/51）、8例（15.7%,8/51）,两组不同减胎孕周时段的孕妇数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。3.双胎组孕11～13周+6、孕14-16周“、≥17孕周流产率分别为7.0%（9/129）、12.0%（6/50）、9.6%（5/52）；单胎组分别为3.7%（1/27）、0（0/16）、1/8,两组不同孕周流产率分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。4.双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为（2 555±447）及（3 084±550）g, 两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）；双胎组及单胎组低出生体质量儿（<2 499 g）分别为45.5%（188/413）及8.2%（4/49）,两组差异有统计学意义（P<0.05）；双胎组极低出生体质量儿（<1499 g）发生率3.9%（16/413）与单胎组0（0/49）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。双胎组孕妇231例中202例已正常分娩,其中双胎体质量生长不一致（出生体质量相差15%-19%和≥20%）分别占12.4%（25/202）及15.3%（31/202）。5.双胎组孕妇平均分娩孕周为（36.2±2.4）周,单胎组孕妇平均分娩孕周为（38.3±2.2）周,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。对两组孕妇孕34～36周+6及≥37周的分娩率分别进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%（110/231）,单胎组为88.2%（45/51）,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇<28孕周的流产率为8.7%（20/231）,单胎组为3.9%（2/51）,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。6.妊娠期高血压疾病以及GDM在282例三胎妊娠减胎病例中总的发病率分别为8.9%（25/282）、4.6%（13/282）；母体发生妊娠期高血压患病率在双胎组、单胎组分别为10.4%（24/231）、2.0%（1/51）,尽管两组无明显差异（P>0.05）但是双胎组比单胎组母体妊娠期高血压疾病患病率增高；妊娠期糖尿病在二组的比例分别为4.8%（11/231）、3.9%（2/51）,相差不大,但统计学无明显意义（P>0.05）；两组剖宫产率分别为90.0%（208/231）、58.8%（30/51）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论三胎妊娠孕妇经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好,减至单胎者并没有增加流产的发生风险,降低了剖宫产率；对于三胎妊娠可建议或接受孕妇的意见减至单胎以更好改善妊娠结局。

二、三胎及四胎妊娠围产期管理及妊娠结局(附25例分析)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、三胎及四胎妊娠围产期管理及妊娠结局(附25例分析)（论文提纲范文）

（1）多胎妊娠延迟分娩11例临床分析（论文提纲范文）

（2）脑瘫合并癫痫患儿的临床特点分析及康复手段的研究（论文提纲范文）

（3）晚期早产儿中小于胎龄儿的危险因素与临床特点研究（论文提纲范文）

（4）辅助生殖治疗中多胎妊娠的防治（论文提纲范文）

（5）探讨早产危险因素、早产儿常见并发症及其预后（论文提纲范文）

（6）多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析（论文提纲范文）

（7）124例多胎妊娠患者减胎术后妊娠结局的分析（论文提纲范文）

（8）762例高龄孕产妇围产结局的临床分析（论文提纲范文）

（9）中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析（论文提纲范文）

（10）三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产率发生风险的分析（论文提纲范文）

四、三胎及四胎妊娠围产期管理及妊娠结局(附25例分析)（论文参考文献）

• [1]多胎妊娠延迟分娩11例临床分析[J]. 程春花,李根霞,赵蕴卿,吕晓峰. 中国计划生育学杂志, 2021(07)
• [2]脑瘫合并癫痫患儿的临床特点分析及康复手段的研究[D]. 程萌. 青岛大学, 2021(02)
• [3]晚期早产儿中小于胎龄儿的危险因素与临床特点研究[D]. 万单华. 兰州大学, 2021(12)
• [4]辅助生殖治疗中多胎妊娠的防治[J]. 赵君利,袁莹莹. 山东大学学报(医学版), 2019(10)
• [5]探讨早产危险因素、早产儿常见并发症及其预后[D]. 李静. 苏州大学, 2019(02)
• [6]多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析[D]. 韦江璇. 广西医科大学, 2019(03)
• [7]124例多胎妊娠患者减胎术后妊娠结局的分析[D]. 李佳美. 山西医科大学, 2019(10)
• [8]762例高龄孕产妇围产结局的临床分析[D]. 汤小霞. 东南大学, 2018(05)
• [9]中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析[D]. 王晓梅. 福建医科大学, 2017(07)
• [10]三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产率发生风险的分析[D]. 李善玲. 山东大学, 2015(02)