子宫内外同时妊娠1例

一、宫内外同时妊娠1例（论文文献综述）

连照安^[1]（2021）在《腹腔镜及开腹手术方式对宫内外复合妊娠宫内妊娠结局影响的Meta分析及临床研究》文中研究表明【目的】评价两种手术方式腹腔镜（laparoscopy）及开腹（laparotomy）手术对宫内外复合妊娠患者术后宫内妊娠结局的影响。【方法】使用计算机检索PubMed、Cochrane、中国知网、万方、维普等自建库到2020年6月的文献,筛选文中同时涉及到腹腔镜及开腹手术治疗宫内合并宫外复合妊娠的病例对照研究及队列研究,提取相关数据,统计术后患者的流产、早产、足月产及总的活产情况,运用RevMan 5.3软件进行分析。【结果】总共纳入12篇文献,共537例患者,其中腹腔镜组304例,开腹组233例。总的流产情况（OR=1.91;95%CI:1.05,3.47）,腹腔镜组高于开腹组（P=0.03）;活产情况（OR=0.55;95%CI:0.32,0.93）,开腹组优于腹腔镜组（P=0.03）;早产情况（OR=0.98;95%CI:0.62,1.53）、足月产情况（OR=0.80;95%CI:0.55,1.16）两种手术方式无明显统计学差异（P>0.05）。【结论】对于HP的患者,开腹对比腹腔镜手术能够降低术后宫内妊娠流产并能提高术后宫内妊娠活产。【目的】本研究旨在分析宫内外复合妊娠的临床特点及腹腔镜和开腹不同手术方式对复合妊娠宫内妊娠结局的影响,为复合妊娠的临床诊治提供经验性意见。【方法】选择2016年1月至2020年12月昆明医科大学第一附属医院收治且经手术及病理确诊的22例HP患者的临床病历资料进行回顾性分析,所有患者均接受手术治疗,按照手术方式不同分为开腹手术组（n=7）和腹腔镜手术组（n=15）,通过追踪病例及电话随访术后宫内妊娠结局,对临床特点、手术方式和宫内妊娠结局进行统计分析。【结果】1.22例患者中,1例为促排卵受孕,21例为IVF-ET术后,其中2例移植鲜胚（9.1%）、19例移植冻胚（86.4%）。既往基础疾病史（包括1例甲状腺功能减退,1例PCOS）2例（9.1%）,既往盆腹腔手术史13例（59.1%）,既往痛经者13例（59.1%）。2.22例患者TVS诊断时间为妊娠35-58天,平均45.45±7.41天。以阴道流血为首发症状者8例（36.4%）,单纯腹痛者1例（4.5%）,腹痛和阴道流血均存在者7例（31.8%）,无症状者6例（27.3%）。ET部位分别为输卵管20例（90.9%）,卵巢1例（4.55%）,阔初带1例（4.55%）。7例患者接受开腹手术（31.8%）,手术时间72-130分钟,平均101.86±21.29分钟;术中见异位妊娠破裂3例（13%）,ET包块24cm者3例（13%）,盆腔粘连4例（17.4%）;盆腔积血0-300ml,平均135.71±154.69ml。15例患者接受腹腔镜手术（68.2%）,手术时间20-145分钟,平均82±37.5分钟;术中见异位妊娠破裂4例（17.4%）,ET包块24cm者5例（21.7%）,盆腔粘连10例（43.5%）;盆腔积血10-2000ml,平均346±590.13ml。3.7例接受开腹手术患者有1例患者（14.3%）术后2周胚胎停止发育行人工流产。5例患者（71.4%）均孕足月剖宫产分娩1活婴,母婴结局良好,其中1例新生儿（20%）出生后因高胆红素血症转儿科治疗;1例患者（14.3%）孕期出现妊娠期糖尿病（GDM）;所有新生儿至今体格及智力发育良好。1例患者（14.3%）目前仍在继续妊娠中,孕24+周,无妊娠期并发症。15例接受腹腔镜手术患者7例（46.7%）术后发生流产,7例患者（46.7%）均孕足月分娩1活婴（4例顺产,3例剖宫产）,其中2例（13.3%）孕期出现并发症,所有新生儿出生时评分良好,母婴结局平安,无1例新生儿转儿科,所有新生儿至今体格及智力发育良好,目前仍有1例患者正在继续妊娠中,孕24+周,无妊娠期并发症。两种手术术后术后宫内妊娠结局,包括流产率、活产率、分娩方式及新生儿体重等差异无统计学意义（P>〇.〇5）,所有新生儿无畸形,智力体格发育正常。【结论】开腹和腹腔镜手术均能有效治疗复合妊娠,手术方式不影响术后宫内妊娠结局。

王杰,李瑞丽^[2]（2021）在《宫内外同时妊娠1例报道》文中指出宫内外同时妊娠在临床并不常见,但病情凶险,若不能及时诊断和治疗,可能会危及患者的生命。该患者就诊时,宫外妊娠已破裂,有腹腔出血,及时明确诊断并手术,随后,宫内妊娠行清宫术,处理及时得当。

周贇,陈晓姣,杨钰,叶宝英^[3]（2019）在《特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点》文中指出目的探讨特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院2015年1月至2018年10月经手术证实为特殊部位异位妊娠的302例患者的临床资料,将超声诊断结果与手术结果进行对照分析,以探究特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点。结果 302例特殊部位异位妊娠患者术前超声确诊218例,漏、误诊84例,总符合率为72. 2%,有腹痛、阴道流血、体外受精-胚胎移植史、异位妊娠史、人流史、剖宫产史、妇科手术史和生育史的比例分别为58. 9%、60. 6%、26. 8%、30. 5%、38. 7%、34. 8%、43. 4%和48. 3%。宫内外复合妊娠、宫颈妊娠、切口瘢痕妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠和卵巢妊娠的超声诊断率较高（分别为76. 0%、82. 8%、85. 3%、81. 3%、65. 8%和51. 1%）,腹腔妊娠、阔韧带妊娠、肌壁间妊娠的超声诊断率较低（均漏诊或误诊）。结论不同特殊部位异位妊娠的超声图像特点不同。临床应重视患者病史,必要时扩大超声检查范围,或经阴道超声联合腹部超声检查,以降低漏、误诊率。

赵爱珍,张小杉^[4]（2019）在《阴道超声在宫内外同时妊娠诊断中的应用价值》文中认为目的:探讨和分析经阴道超声（TVS）诊断宫内外同时妊娠（HP）的临床价值。方法:对经病理证实的宫内外同时妊娠15例患者的TVS影像学资料进行回顾,结合临床资料总结TVS超声图像特征,统计TVS宫内外同时妊娠诊断符合率并与经腹超声（TAS）检查结果进行对照,定量评价经阴道超声检查在宫内外同时妊娠诊断中的价值。结果:典型TVS的超声表现更直观清晰,以病理学诊断或临床随访结果为金标准,经阴道超声的临床诊断符合率为93.3%（14/15）,腹部超声临床诊断符合率为53.3%（8/15）,TVS与TAS的超声诊断符合率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:在宫内外同时妊娠诊断中,经阴道超声检查的诊断符合率明显优于经腹超声检查,具有更高的准确性,可作为诊断宫内外同时妊娠的首选影像学诊断方法。

吕尚格^[5]（2019）在《辅助生殖术后宫内外同时妊娠临床病例分析》文中进行了进一步梳理第一部分辅助生殖术后发生宫内外同时妊娠的临床病例对照分析研究背景:宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是一种特殊的病理妊娠性疾病,指两个/多个胚胎在生殖系内的不同部位同时妊娠发育,至少其中之一属于正常的宫内妊娠（intrauterine pregnancy,IUP）,其余为异位妊娠病灶（ectopic pregnancy,EP）。HP在自然妊娠中十分罕见,发生率低于1/3000（1/3889-1/50000）。自1978年首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术（assisted reproductive techniques,ART）日益增加,而随着辅助生殖技术（如体外受精、胚胎移植、促排卵治疗等）的广泛应用,宫内外同时妊娠发病率也明显升高,约为0.2%至1%。其中的异位妊娠病灶存在的位置可为输卵管、卵巢、宫颈、宫角部甚至可发生于腹腔,以输卵管妊娠最为常见,约占发病率的95%。宫内外同时妊娠是一种罕见的病理妊娠,其诊断治疗目前仍缺少大数据的统计分析,缺乏详细系统的管理治疗方案。目的:探讨辅助生殖技术后发生宫内外同时妊娠的高危因素及其诊断方法,并评估不同治疗方案对妊娠结局的影响以及影响宫内外同时妊娠活产率的相关因素。方法:回顾性分析2008年1月-2018年1月在山东大学附属生殖医院进行辅助生殖治疗后发生宫内外同时妊娠的90名患者的临床资料及随访记录。结果:90名宫内外同时妊娠患者中,既往异位妊娠史及输卵管异常（积水、梗阻、粘连）的发生率远高于宫内妊娠组,具有统计学意义（P<0.05）。HP患者IVF-ET术后14天的血清β-HCG（740.9±485.39mIU/m）和E2（807.32±732.95pg/ml）较低,并有统计学差异（P<0.05）。研究同时显示,手术治疗不会降低妊娠活产率,而年龄与子宫内膜厚度是影响妊娠结局的重要因素。结论:既往的异位妊娠史和输卵管手术史与宫内外同时妊娠的发生具有明显的相关性。IVF-ET后第14天的β-hCG与E2可对诊断HP具有一定的指导作用。妊娠早期给予腹腔镜干预,可尽早确诊可疑的宫内外妊娠患者,减少异位妊娠病灶对宫内胚胎的影响,对异位妊娠进行有效治疗,将对宫内妊娠的影响减到最小。第二部分宫内外同时妊娠合并宫腔积血3例报道目的:报道一种较为罕见的病理性妊娠现象,即辅助生殖技术后发生的宫内外同时妊娠,伴宫腔大量积血,评价腹腔镜手术疗效。方法:回顾性分析在我中心诊断为宫内外同时妊娠合并宫腔积血的3例患者的临床资料,病例特点均为异位妊娠侧同时存在输卵管伞端粘连/梗阻,伴大量的宫腔积血,严重影响宫内妊娠组织的生长发育。3例患者均在静脉全麻下给予腹腔镜手术,术中去除异位妊娠病灶。手术满意,术后给予保胎治疗,随访其预后。结果:研究发现,3例手术术中出血量、住院天数及术后患者恢复程度均较为理想,术后均无持续性异位妊娠的发生。术后B超随访显示,3例患者的宫腔积血症状逐渐减轻至消失。给予保胎治疗,随访1年,3例患者妊娠结局均为足月产,可认定腹腔镜治疗均获成功。结论:辅助生殖术后宫内外妊娠合并大量宫腔积血时,常提示输卵管伞端梗阻存在,并应积极腹腔镜手术治疗,能获得良好预后。

林珊珊^[6]（2019）在《体外受精—胚胎移植术后宫内外复合妊娠54例临床分析》文中进行了进一步梳理目的:分析体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后宫内外复合妊娠（HP）的临床资料,探讨HP的高危因素、诊断及治疗,为临床诊治提供依据。方法:回顾性分析2012年7月至2019年1月在广西医科大学第一附属医院诊治的经IVF-ET术后HP患者54例,统计分析其一般特征、高危因素、临床症状、超声特点、治疗方式及妊娠结局等情况。所有资料均采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:（1）54例HP患者,31例（57.4%）有输卵管手术史。23例无输卵管手术史,其中16例（69.6%）有输卵管梗阻或积水病史。（2）54例HP患者,43例（79.6%）出现阴道流血、腹痛,其中7例伴有休克症状。11例（20.4%）无临床症状,通过经阴道多普勒超声（TVS）发现。46例（85.2%）患者EP位点在输卵管,以壶腹部最常见（30/46,65.2%）。（3）54例HP患者均通过TVS获得初步诊断,平均确诊孕周为6.73±1.13周。32例（59.3%）首次超声诊断HP,孕周为6.11±0.56周,22例（40.7%）首次超声未诊断HP,孕周为5.80±0.70周,两者间首次超声孕周无显着差异（P>0.05）。（4）46例HP患者经评估可保留IUP。44例（95.7%）行手术治疗,其中39例行腹腔镜手术,5例行开腹手术;两种手术方式的存活率无显着差异（P>0.05）。不同EP部位及不同术式对其妊娠结局无显着影响（P>0.05）。2例行介入治疗。治疗后IUP的总存活率为71.7%（33/46）。（5）非休克患者治疗后流产的危险因素,采用Logistic回归分析显示:流产组治疗时孕周小于非流产组（P<0.05）。结论:（1）输卵管功能及结构的异常、输卵管手术史是HP的高危因素,辅助生殖技术显着增加了HP的发病率。（2）TVS是诊断HP最重要的手段,但仍有较高漏诊概率。建议在妊娠6-8周行TVS检查,对于存在高危因素的患者需多次超声检查以明确诊断。（3）手术治疗是HP最主要的治疗方式,HP经治疗后有较好的妊娠结局。在生命体征平稳的情况下,建议妊娠6-8周再行治疗可能增加活产的概率。

吴丹^[7]（2020）在《35例复合妊娠患者的临床特点及妊娠结局分析》文中研究表明目的:分析复合妊娠患者临床特点,不同诊疗方法及相关宫内妊娠结局,为复合妊娠诊治提供诊疗依据。研究方法:2012年1月～2019年3月就诊于中国医科大学附属盛京医院确诊为复合妊娠的患者35例,随访其临床病例特点、诊治方法及宫内妊娠结局。结果:（1）35例患者中辅助生殖技术（ART）受孕的有29例,占总数的82.8%。既往行盆腔手术的患者有14例,占总数的40%。宫腔操作史的患者有23例,占总病例数的65.7%。（2）35例患者出现腹痛或阴道流血26例,占总病例的74.3%。无症状患者有8例,占总病例的22.9%。有1名患者入院时发生休克,意识不清。（3）35例复合妊娠患者中有12例异位妊娠得部位超声影像直接可见卵黄囊或胎芽,伴或不伴胎心搏动,占总病例的34.3%。间接影像学表现的有23例,占总病例的65.7%。（4）35例患者中异位妊娠部位在输卵管的有22例,占总病例的62.9%。宫角间质部妊娠10例,占总病例的28.6%。卵巢,腹腔,输卵管残端各1例,各占2.9%。（5）对于保留宫内妊娠并成功分娩的患者根据不同手术,不同麻醉方式,盆腔积血量多少,异位妊娠部位距子宫的距离分组,分别分析对宫内妊娠结局影响情况。经统计学分析,其对宫内妊娠的分娩孕周,新生儿体重,1分钟Apgar评分影响差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1 HP的患者多数由于ART技术受孕,盆腔手术史及宫腔操作史也可能是导致HP发生的危险因素。2 HP临床表现多样,如不及时发现可能对宫内胎儿及产妇转归产生不良影响。超声检查可以帮助临床医生早期发现临床表现不特异的患者,重复超声检查可减少漏诊率。3经过积极治疗后宫内妊娠活产率高,无出生缺陷。腹腔镜手术因为创伤小,恢复快等优势,正被广泛应用于HP的治疗。

罗田田,肖春梅,郝丽娟^[8]（2018）在《超声检查早期诊断体外受精-胚胎移植术后复合妊娠》文中提出目的探讨超声检查早期诊断体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）后复合妊娠（HP）的价值。方法回顾性分析81例IVF-ET后临床确诊为复合妊娠患者的超声和手术情况,并随访宫内妊娠结局。结果超声诊断HP的时间为IVFET后2049天,平均（29.08±5.74）天。81例中,术前超声诊断为宫内合并输卵管妊娠70例,宫内合并宫角妊娠8例,宫内合并宫颈妊娠、宫内合并肌壁间妊娠、单侧输卵管妊娠各1例;术前超声误诊3例,漏诊1例;超声诊断符合率为95.06%（77/81）。对77例宫内妊娠情况进行随访,其中60例已分娩或继续妊娠,6例术后宫内胚胎停育而接受清宫术,1例因21-三体高风险而接受引产,10例失访。结论超声检查可早期诊断IVF-ET后HP,指导临床及时治疗。

邹宇洁,尹太郎,杨菁,高玥,常硕^[9]（2017）在《体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠34例临床分析》文中研究指明目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后异位妊娠的发生率、相关因素及诊疗方法。方法:回顾性分析IVF-ET后发生异位妊娠34例的临床资料。结果:1 140例临床妊娠中,宫内妊娠1 106例,异位妊娠34例（2.98%）,包括宫内外同时妊娠5例。输卵管因素不孕异位妊娠的发生率为4.4%（27/619）,远高于因子宫内膜异位症、排卵障碍等因素异位妊娠的发生率。年龄、受精方式、胚胎来源和移植次数对异位妊娠的发生率无明显影响。结论:IVF-ET后异位妊娠发生率较自然妊娠时高,而输卵管病变是影响IVF-ET后异位妊娠发生率的主要因素。妊娠早期通过血HCG和B超监测,有助于异位妊娠的早诊断和早治疗。

畅学艳,富晓敏,朱壮彦,蒋青^[10]（2017）在《体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较》文中研究表明目的对比分析不同处理方法对体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠所产生的不同结局。方法选取我院2014年5月2017年6月的体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠患者治疗80例,根据患者的处理状况将其分成四组,四组患者分别保守观察组、开腹手术组、经阴道穿刺组以及腹腔镜手术组,每组各20例,最终对各组的宫内妊娠结局进行对比分析。结果在采用不同的处理方法对四组患者进行治疗后,其成功率分别为78.6%、76.5%、66.75%、54.5%,各组患者之间,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在宫内妊娠中,各处理方法不存在明显差异,可以对无症状以及异位症状不严重的患者进行保守观察治疗,当患者的病情出现恶化的情况下,可采取相应必要的干预处理方法。

二、宫内外同时妊娠1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、宫内外同时妊娠1例（论文提纲范文）

（1）腹腔镜及开腹手术方式对宫内外复合妊娠宫内妊娠结局影响的Meta分析及临床研究（论文提纲范文）

（2）宫内外同时妊娠1例报道（论文提纲范文）

（3）特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点（论文提纲范文）

（4）阴道超声在宫内外同时妊娠诊断中的应用价值（论文提纲范文）

（5）辅助生殖术后宫内外同时妊娠临床病例分析（论文提纲范文）

（6）体外受精—胚胎移植术后宫内外复合妊娠54例临床分析（论文提纲范文）

（7）35例复合妊娠患者的临床特点及妊娠结局分析（论文提纲范文）

（8）超声检查早期诊断体外受精-胚胎移植术后复合妊娠（论文提纲范文）

（9）体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠34例临床分析（论文提纲范文）

（10）体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较（论文提纲范文）

四、宫内外同时妊娠1例（论文参考文献）

• [1]腹腔镜及开腹手术方式对宫内外复合妊娠宫内妊娠结局影响的Meta分析及临床研究[D]. 连照安. 昆明医科大学, 2021(01)
• [2]宫内外同时妊娠1例报道[J]. 王杰,李瑞丽. 现代医药卫生, 2021(06)
• [3]特殊部位异位妊娠的临床特征及超声图像特点[J]. 周贇,陈晓姣,杨钰,叶宝英. 安徽医学, 2019(11)
• [4]阴道超声在宫内外同时妊娠诊断中的应用价值[J]. 赵爱珍,张小杉. 内蒙古医科大学学报, 2019(S1)
• [5]辅助生殖术后宫内外同时妊娠临床病例分析[D]. 吕尚格. 山东大学, 2019(09)
• [6]体外受精—胚胎移植术后宫内外复合妊娠54例临床分析[D]. 林珊珊. 广西医科大学, 2019(08)
• [7]35例复合妊娠患者的临床特点及妊娠结局分析[D]. 吴丹. 中国医科大学, 2020(01)
• [8]超声检查早期诊断体外受精-胚胎移植术后复合妊娠[J]. 罗田田,肖春梅,郝丽娟. 中国介入影像与治疗学, 2018(10)
• [9]体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠34例临床分析[J]. 邹宇洁,尹太郎,杨菁,高玥,常硕. 中国医药导刊, 2017(12)
• [10]体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较[J]. 畅学艳,富晓敏,朱壮彦,蒋青. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2017(27)